应用塑形钢板内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床探讨
【中图分类号】R683.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)03-0111-01
【摘要】我科自2006年1月～2008年1月我们采用自制塑形钢板内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折36例，取得良好效果。
【关键词】塑形钢板；内固定手术；股骨粗隆间骨折；临床探讨
Application shaping plate fixation surgery for the elderly Intertrochanteric fractures of the clinical study Zhao Dongbo
【Abstract】Division I since January 2006 to January 2008 we have adopted self-shaping plate fixation surgery for the elderly femur fracture 36 cases, achieved good results.
, 百拇医药
【Key words】Shaping plate; Fixation surgery; Intertrochanteric fractures; Clinical study
我科自2006年1月～2008年1月我们采用自制塑形钢板内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折36例，取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：36例中女21例，男15例，年龄65～87岁，平均71.6岁。左侧23例，右侧13例。其中跌伤26例，车祸10例。按Tronzo-Evans分类：Ⅱ型6例、Ⅲ型19例、Ⅳ型8例、Ⅴ型3例。本组均合并有内科疾病。人院后全面系统检查，了解心肺肾肝功能，控制内科疾病，术前做全身情况评估。
1.2 手术方法：术前先行伤肢皮牵引，牵引时间根据内科并存病及全身情况具体决定。一般在人院3～15天内手术。内固定材料采用8～12孔加压钢板，在术前比照健侧股骨近端X光片将其塑成“?”形，近端三孔适当扩充，使之恰能通过松质骨螺丝钉。持续硬膜外麻醉，取髋部外侧切口，暴露股骨上段及大粗隆，骨折复位后，将“?”形钢板放置于股骨外侧，钢板近端叩置于大粗隆顶端，钢板下段紧贴于股骨外侧，用固定器将其与骨股固定，于大粗隆下2～3cm处沿骨颈方向拧人2枚长松质骨螺丝钉。于大粗隆顶端，钢板近端拧人1枚较短松质骨螺丝钉，其方向向内下方，并避免与前2枚螺丝钉碰撞。如小粗隆完整，在近折端可再向小粗隆方向拧人1枚皮质螺丝钉。骨折远端拧人4～5枚皮质骨螺丝钉。手术时间一般在50～110分钟。术中均未输血，术后常规监测生命体征，并加强术后护理，下肢适当垫高，不做皮牵引等外固定措施。鼓励早期做肌肉及各关节活动，3～5天可坐起活动，2周拆线，3周后扶双拐非负重活动，6周后渐负重行走，对严重骨质疏松及Ⅳ型骨折的患者，应适当延长开始负重时间。
, 百拇医药
2 结果
本组手术及住院期间无死亡，全部获得随访，随访时间为1～5年。所有病例全部愈合，无内固定松动、无钢板、螺丝钉折断现象、无髋内翻。根据老年人骨折的特点，疗效分为：优：骨折愈合，髋部无疼痛，髋关节恢复到伤前情况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，髋关节大部分恢复到伤前情况；可：骨折愈合，髋关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合，髋部疼痛，不能下床活动。根据上述评定标准：优28例，良7例，可1例。总优良率为97.2%。
3 讨论
3.1 老年人粗隆间骨折为骨科常见病、多发病。采用手术治疗患者可早期活动，缩短卧床时间，便于护理，减少并发症，治愈率高，肢体功能恢复好，本组优良率为97.2%。老年人体质弱，并存病多，耐受力差，不宜采用复杂的内固定手术。所以笔者认为，对老年人粗隆间骨折，只要病人能耐受手术，应尽可能采用创伤小、出血少、操作简单、手术时间短、固定可靠的内固定方法治疗。
, http://www.100md.com
3.2 老年人骨折时常常并存内科疾病，本组36例全部合并有不同程度内科疾病，给手术带来了困难，在术前做好科学评估，使之在短时间内能够达到耐受短时间手术，是保证手术成功的关键。一旦达到能耐受手术的标准应尽早手术，术后尽早肌肉及关节功能锻炼，尽早离床活动，尽量减少卧床时间。
3.3 本方法采用自己塑成呈“?”形加压钢板，与粗隆部及股骨近端外侧解剖外形相吻合，与股骨紧密接触。该钢板放置于张力侧，通过多枚松质螺丝钉将近端固定的更牢固，应力也得到均匀分布，符合生物力学的观点，有利于骨折愈合。只要术前按X光片将钢板塑好，术中基本能与骨质吻合，既使少有差异，术中采用钢板折弯器也可塑形。由于操作简单，手术用时短，平均用时65分钟，减少丁手术风险。该方法在近折端大粗隆部只用3～4枚松质骨螺丝钉固定，对多已发生骨质疏松的老年人粗隆部骨质损伤较小，适合年老体弱的患者。因为粗隆部血运丰富，只要对位准确，内固定可靠，骨折绝大多数都能愈合。, http://www.100md.com(赵东波)
【摘要】我科自2006年1月～2008年1月我们采用自制塑形钢板内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折36例，取得良好效果。
【关键词】塑形钢板；内固定手术；股骨粗隆间骨折；临床探讨
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【Abstract】Division I since January 2006 to January 2008 we have adopted self-shaping plate fixation surgery for the elderly femur fracture 36 cases, achieved good results.
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【Key words】Shaping plate; Fixation surgery; Intertrochanteric fractures; Clinical study
我科自2006年1月～2008年1月我们采用自制塑形钢板内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折36例，取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：36例中女21例，男15例，年龄65～87岁，平均71.6岁。左侧23例，右侧13例。其中跌伤26例，车祸10例。按Tronzo-Evans分类：Ⅱ型6例、Ⅲ型19例、Ⅳ型8例、Ⅴ型3例。本组均合并有内科疾病。人院后全面系统检查，了解心肺肾肝功能，控制内科疾病，术前做全身情况评估。
1.2 手术方法：术前先行伤肢皮牵引，牵引时间根据内科并存病及全身情况具体决定。一般在人院3～15天内手术。内固定材料采用8～12孔加压钢板，在术前比照健侧股骨近端X光片将其塑成“?”形，近端三孔适当扩充，使之恰能通过松质骨螺丝钉。持续硬膜外麻醉，取髋部外侧切口，暴露股骨上段及大粗隆，骨折复位后，将“?”形钢板放置于股骨外侧，钢板近端叩置于大粗隆顶端，钢板下段紧贴于股骨外侧，用固定器将其与骨股固定，于大粗隆下2～3cm处沿骨颈方向拧人2枚长松质骨螺丝钉。于大粗隆顶端，钢板近端拧人1枚较短松质骨螺丝钉，其方向向内下方，并避免与前2枚螺丝钉碰撞。如小粗隆完整，在近折端可再向小粗隆方向拧人1枚皮质螺丝钉。骨折远端拧人4～5枚皮质骨螺丝钉。手术时间一般在50～110分钟。术中均未输血，术后常规监测生命体征，并加强术后护理，下肢适当垫高，不做皮牵引等外固定措施。鼓励早期做肌肉及各关节活动，3～5天可坐起活动，2周拆线，3周后扶双拐非负重活动，6周后渐负重行走，对严重骨质疏松及Ⅳ型骨折的患者，应适当延长开始负重时间。
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2 结果
本组手术及住院期间无死亡，全部获得随访，随访时间为1～5年。所有病例全部愈合，无内固定松动、无钢板、螺丝钉折断现象、无髋内翻。根据老年人骨折的特点，疗效分为：优：骨折愈合，髋部无疼痛，髋关节恢复到伤前情况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，髋关节大部分恢复到伤前情况；可：骨折愈合，髋关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合，髋部疼痛，不能下床活动。根据上述评定标准：优28例，良7例，可1例。总优良率为97.2%。
3 讨论
3.1 老年人粗隆间骨折为骨科常见病、多发病。采用手术治疗患者可早期活动，缩短卧床时间，便于护理，减少并发症，治愈率高，肢体功能恢复好，本组优良率为97.2%。老年人体质弱，并存病多，耐受力差，不宜采用复杂的内固定手术。所以笔者认为，对老年人粗隆间骨折，只要病人能耐受手术，应尽可能采用创伤小、出血少、操作简单、手术时间短、固定可靠的内固定方法治疗。
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3.2 老年人骨折时常常并存内科疾病，本组36例全部合并有不同程度内科疾病，给手术带来了困难，在术前做好科学评估，使之在短时间内能够达到耐受短时间手术，是保证手术成功的关键。一旦达到能耐受手术的标准应尽早手术，术后尽早肌肉及关节功能锻炼，尽早离床活动，尽量减少卧床时间。
3.3 本方法采用自己塑成呈“?”形加压钢板，与粗隆部及股骨近端外侧解剖外形相吻合，与股骨紧密接触。该钢板放置于张力侧，通过多枚松质螺丝钉将近端固定的更牢固，应力也得到均匀分布，符合生物力学的观点，有利于骨折愈合。只要术前按X光片将钢板塑好，术中基本能与骨质吻合，既使少有差异，术中采用钢板折弯器也可塑形。由于操作简单，手术用时短，平均用时65分钟，减少丁手术风险。该方法在近折端大粗隆部只用3～4枚松质骨螺丝钉固定，对多已发生骨质疏松的老年人粗隆部骨质损伤较小，适合年老体弱的患者。因为粗隆部血运丰富，只要对位准确，内固定可靠，骨折绝大多数都能愈合。, http://www.100md.com(赵东波)