米索前列醇用于高危因素无痛人工流产术240例临床观察
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【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0119-01
【摘要】无痛人工流产术已被临床广泛推广，具有各种高危因素的人工流产术增加了手术难度及并发症的发生。我院自2002年8月开始将丙泊酚联合米索前列醇应用于高危人工流产术，取得了较好的效果。
【关键词】米索前列醇；高危因素；无痛人工流产术；临床观察
无痛人工流产术已被临床广泛推广，具有各种高危因素的人工流产术增加了手术难度及并发症的发生。我院自2002年8月开始将丙泊酚联合米索前列醇应用于高危人工流产术，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1研究对象:选择2004年1月~2007年4月在我院门诊接受无痛人工流产术合并各种高危因素者240例，随机分为两组，甲组120例，乙组120例，两组孕龄均小于10周，两组年龄19~42岁，两组均无高血压、心脏病、药物过敏史。具体见表1
1.2 用药方法:甲组术前2小时阴道后穹隆放置米索前醇400ug，术中应用丙泊酚以2.5mg/kg静脉推注给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效(患者睫毛反射消失，眼球凝视者)后开始手术。术中持续输注丙泊酚10mg/kg/h至手术结束。乙组术中应用丙泊酚处理同甲组。
1.3 宫颈软化效果:宫颈充分软化指不需扩张宫颈，7号扩张器直接顺利通过宫颈内口。
1.4 观察项目:记录手术时间，术前、术中、术毕血压、脉搏的变化，术中人工流产综合征情况，出血量以量杯测量手术吸入瓶中血液(去除绒毛及脱膜组织)，麻醉药用量。
1.5 统计学处理:采用t检验及X2检验。
2 结果
2.1 两组合并高危因素无显著性差异(P>0.05)，两组资料有可比性。
2.2 镇痛效果:两组患者术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100%，两组无差异(P>0.05)。2.3 宫颈软化情况：宫颈充分软化甲组95.8%(115/120)明显高于乙组33.3%(40/120)。甲组与乙组总有效率差异有非常显著性意义(P
2.5 两组术后阴道流血时间比较： 甲组术后阴道流血天数明显短于乙组，两组比较差异有显著性(P0.05)。
3 讨论
3.1 丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速，麻醉维持易控制，代谢快，体内无蓄积，毒性小，恢复快速、完全等优点，镇痛有效率100%。有研究证实丙泊酚无明显宫颈扩张及子宫收缩作用[1]；单纯无痛人流子宫过度松软，不利于手术操作，阴道流血量多。因此，探索痛苦小，易操作，流血少，并发症少的流产方法十分必要，本研究在无痛人工流产基础上加用米索前列醇，收到了满意的效果。
3.2 人工流产合并各种高危因素使手术难度加大，发生并发症的机会也增大，如多次人工流产及近期人工流产史，尤其哺乳期行人工流产术时易造成子宫穿孔及不全流产等。剖宫产术后一年内的子宫下段疤痕更易造成子宫收缩差而出血多等。子宫畸形及子宫肌瘤可影响子宫收缩，导致出血及不全流产等。减少并发症的发生最根本条件是软化宫颈，扩张宫口，促进子宫收缩。
3.3 米索前列醇是一种新型的前列腺素E1衍生物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈作用[2]，既可对抗麻醉药物所致的子宫过度松弛，又有增强其扩张、松弛宫颈的作用。阴道放置米索前列醇药物直接作用宫颈，局部吸收快，宫颈扩张好，手术操作时间短，子宫收缩效果好，术中出血少，麻醉药物总用量减少，大大减少不良反应及人工流产综合征的发生率，同时也增加了患者清醒后腹痛。
总之，丙泊酚联合米索前列醇用于各种高危因素的无痛人工流产术，具有麻醉效果好，宫颈软化充分，手术时间短，子宫收缩好，出血量少，降低人工流产综合征发生率等优点。大大增加了高危无痛人工流产术的安全性，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 王新萍、柴泽英、金筱筱.异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察.中国计划生育学杂志，2004，100(2)：108~110
[2] 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，33(1)：55~57, 百拇医药(孙芳玲)