甲羟孕酮为主治疗青春期功血40例止血效果分析
【中图分类号】R585【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0135-02
【摘要】青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)指初潮后1～2年内由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱，造成的子宫异常出血，为青春期少女的一种常见病，治疗较为棘手。临床上如何合理治疗本病不仅对维护少女健康至关重要，而且还关系到生殖轴正常功能的建立。
【关键词】甲羟孕酮；青春期功血；止血效果
青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)指初潮后1～2年内由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱，造成的子宫异常出血，为青春期少女的一种常见病，治疗较为棘手。临床上如何合理治疗本病不仅对维护少女健康至关重要，而且还关系到生殖轴正常功能的建立。近年来，笔者对40例青春期功血采用以甲羟孕酮为主进行止血治疗，疗效确切，现回顾性分析如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般治疗：2000年～2007年12月间来妇科门诊被诊断为青春期功血的患者40例，均已排除器质性病变及血液系统疾病。患者均为未婚女性，年龄12～20岁。初潮发病16例，初潮后半年内发病10例，一年内发病10例，1～2年内发病4例。均表现为月经周期不规则，经量多少不定。治疗前化验血红蛋白在68～109g/L。
1.2 诊断标准:全部病例为青春期女子。临床表现符合全国高等学校教材《妇产科学》第6版“功能失调性子宫出血”之诊断标准[1]，全身及妇科检查排除内科疾病和生殖道器质性病变。
2 方法
甲羟孕酮片8mg口服，每8h1次，阴道出血明显减少或血止后改为8mg每12h1次，2～3天，再减量至8mg每日1次;同时加用己烯雌酚片0.25～0.5mg每日1次，二药连服共20天，于停药后3～5天撤退性出血。初期出血量多，可酌情考虑使用甲羟孕酮片8mg每4h1次或每6h1次，控制出血后逐渐递减剂量。
, 百拇医药
此外，可酌情使用止血剂与抗生素。岀血量多病势急，加用安络血针10mg,Bid,肌注，或6-氨基已酸针4～6g,qd,静脉滴注，连用3。出血时间超过7d者加用抗生素。常用头孢类联合甲硝唑，以预防感染。
3 疗效评价
控制岀血时间:从第1次用药时间到阴道出血明显减少时间。完全止血时间:从第1次用药时间到阴道出血完全停止时间。止血失败:用药48～72h出血未能控制或出血增多，改用其他止血方法者。
4 结果
40例患者，控制岀血时间为(28.6±13.4)h，完全止血时间为(2.32±1.21)d,用止血药23例，用抗生素38例，无止血失败者。期间3例患者有轻微的胃肠道反应，但未影响治疗。
5 讨论
, http://www.100md.com
青春期功血系因下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节机制未臻成熟，特别是下丘脑—垂体对卵巢分泌的雌激素的正反馈反应存在缺陷所致，因而，此期卵泡虽有成批的生长却无排卵。青春期女孩自月经初潮至建立规律月经周期常需经历短则1～2年，长则4～5年的不排卵月经，因此引起无排卵性功血[2]。由于无排卵，子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护，内膜呈持续增生或增生过长，引起雌激素撒退或突破性出血。在雌激素存在的情况下，孕激素有维持雌激素水平趋于稳定的作用[3]。 青春期功血内膜都不同程度地受雌激素的影响 [4]，孕激素可使增生的内膜转变为分泌相，防止内膜继续增生而减少出血量[5];另外孕激素能通过控制溶酶体而影响PGS的前体花生四烯酸的浓度，并可增加PGF 22 /PGE 2 比率，促使血管收缩而减少出血;孕激素还可通过对抗雌激素及降低雌激素受体来减轻雌激素对子宫血管的作用而减少月经量;补充外源性孕激素，可使子宫内膜转变为分泌期变化，使子宫血流减少;且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞，有保护子宫内膜血管的稳定和抑制纤溶的作用并促进凝血功能启动;还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。甲羟孕酮为作用较强的孕激素，口服经肝脏代谢，1～2天内以硫酸盐和葡萄糖醛酸盐可从尿中排泄，使子宫内膜迅速转变为分泌相，并有使子宫内膜萎缩的作用[6]。青春期女子其体内均有一定水平的雌激素，相当于成熟女子卵泡发育中期水平，但因无排卵而致孕酮缺乏。故理论上讲，补充孕激素则更符合生理机制形式。本病的治疗，所用药物包括孕激素、雌激素，恰当选择，合理用药十分关键。由于口服雌激素副反应大，大量岀血时所需剂量也大，很多患者难以接受。若超量治疗后，会出现面部和躯干的多毛症、月经紊乱等副作用。而应用以孕激素为主，辅以少量雌激素治疗，在急性岀血期止血及调经方面的治疗，效果肯定，且价格低廉，副反应小，对肝功能影响小，停药后肝功能多能恢复正常。
, 百拇医药
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2005.330-336.448-449
[2] 林金芳综述.青春期功能失调性子宫出血.实用妇产科杂志，2002，18(4):199-201
[3] 韩字研.雌孕激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用.实用妇产科杂志，1998，14(2):69
[4] 李美芝.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社，2001，263
[5] HF Taitel，ME Kafrissen.Norethindrone-Areview of the repeutic appliˉcations.Int J Fertil，1995，40(4):207
[6] 白书忠.临床药物治疗学.北京:人民军医出版社，2001，719, http://www.100md.com(郭廷凤)
【摘要】青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)指初潮后1～2年内由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱，造成的子宫异常出血，为青春期少女的一种常见病，治疗较为棘手。临床上如何合理治疗本病不仅对维护少女健康至关重要，而且还关系到生殖轴正常功能的建立。
【关键词】甲羟孕酮；青春期功血；止血效果
青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)指初潮后1～2年内由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱，造成的子宫异常出血，为青春期少女的一种常见病，治疗较为棘手。临床上如何合理治疗本病不仅对维护少女健康至关重要，而且还关系到生殖轴正常功能的建立。近年来，笔者对40例青春期功血采用以甲羟孕酮为主进行止血治疗，疗效确切，现回顾性分析如下：
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1 临床资料
1.1 一般治疗：2000年～2007年12月间来妇科门诊被诊断为青春期功血的患者40例，均已排除器质性病变及血液系统疾病。患者均为未婚女性，年龄12～20岁。初潮发病16例，初潮后半年内发病10例，一年内发病10例，1～2年内发病4例。均表现为月经周期不规则，经量多少不定。治疗前化验血红蛋白在68～109g/L。
1.2 诊断标准:全部病例为青春期女子。临床表现符合全国高等学校教材《妇产科学》第6版“功能失调性子宫出血”之诊断标准[1]，全身及妇科检查排除内科疾病和生殖道器质性病变。
2 方法
甲羟孕酮片8mg口服，每8h1次，阴道出血明显减少或血止后改为8mg每12h1次，2～3天，再减量至8mg每日1次;同时加用己烯雌酚片0.25～0.5mg每日1次，二药连服共20天，于停药后3～5天撤退性出血。初期出血量多，可酌情考虑使用甲羟孕酮片8mg每4h1次或每6h1次，控制出血后逐渐递减剂量。
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此外，可酌情使用止血剂与抗生素。岀血量多病势急，加用安络血针10mg,Bid,肌注，或6-氨基已酸针4～6g,qd,静脉滴注，连用3。出血时间超过7d者加用抗生素。常用头孢类联合甲硝唑，以预防感染。
3 疗效评价
控制岀血时间:从第1次用药时间到阴道出血明显减少时间。完全止血时间:从第1次用药时间到阴道出血完全停止时间。止血失败:用药48～72h出血未能控制或出血增多，改用其他止血方法者。
4 结果
40例患者，控制岀血时间为(28.6±13.4)h，完全止血时间为(2.32±1.21)d,用止血药23例，用抗生素38例，无止血失败者。期间3例患者有轻微的胃肠道反应，但未影响治疗。
5 讨论
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青春期功血系因下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节机制未臻成熟，特别是下丘脑—垂体对卵巢分泌的雌激素的正反馈反应存在缺陷所致，因而，此期卵泡虽有成批的生长却无排卵。青春期女孩自月经初潮至建立规律月经周期常需经历短则1～2年，长则4～5年的不排卵月经，因此引起无排卵性功血[2]。由于无排卵，子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护，内膜呈持续增生或增生过长，引起雌激素撒退或突破性出血。在雌激素存在的情况下，孕激素有维持雌激素水平趋于稳定的作用[3]。 青春期功血内膜都不同程度地受雌激素的影响 [4]，孕激素可使增生的内膜转变为分泌相，防止内膜继续增生而减少出血量[5];另外孕激素能通过控制溶酶体而影响PGS的前体花生四烯酸的浓度，并可增加PGF 22 /PGE 2 比率，促使血管收缩而减少出血;孕激素还可通过对抗雌激素及降低雌激素受体来减轻雌激素对子宫血管的作用而减少月经量;补充外源性孕激素，可使子宫内膜转变为分泌期变化，使子宫血流减少;且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞，有保护子宫内膜血管的稳定和抑制纤溶的作用并促进凝血功能启动;还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。甲羟孕酮为作用较强的孕激素，口服经肝脏代谢，1～2天内以硫酸盐和葡萄糖醛酸盐可从尿中排泄，使子宫内膜迅速转变为分泌相，并有使子宫内膜萎缩的作用[6]。青春期女子其体内均有一定水平的雌激素，相当于成熟女子卵泡发育中期水平，但因无排卵而致孕酮缺乏。故理论上讲，补充孕激素则更符合生理机制形式。本病的治疗，所用药物包括孕激素、雌激素，恰当选择，合理用药十分关键。由于口服雌激素副反应大，大量岀血时所需剂量也大，很多患者难以接受。若超量治疗后，会出现面部和躯干的多毛症、月经紊乱等副作用。而应用以孕激素为主，辅以少量雌激素治疗，在急性岀血期止血及调经方面的治疗，效果肯定，且价格低廉，副反应小，对肝功能影响小，停药后肝功能多能恢复正常。
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参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2005.330-336.448-449
[2] 林金芳综述.青春期功能失调性子宫出血.实用妇产科杂志，2002，18(4):199-201
[3] 韩字研.雌孕激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用.实用妇产科杂志，1998，14(2):69
[4] 李美芝.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社，2001，263
[5] HF Taitel，ME Kafrissen.Norethindrone-Areview of the repeutic appliˉcations.Int J Fertil，1995，40(4):207
[6] 白书忠.临床药物治疗学.北京:人民军医出版社，2001，719, http://www.100md.com(郭廷凤)