农村老年人急性阑尾炎的护理体会
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)04-0276-02
【摘要】目的：总结我科1998～2008年行阑尾切除术，120例化脓性穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿的护理体会。方法：术前心里护理、术后临床护理(促进尽早排气、预防并发症、切口处换药护理)。结果：切口未感染，未出现并发症。结论：护理的重要性，到位的护理，可加快术后恢复，缩短住院时间，减轻经济负担。
【关键词】农村老年人;急性阑尾炎;护理体会
随着经济的发展，医疗费用也相对沉重，尤其农村经济水平低，承受不起医院的费用。在农村，人们有了病就扛、拖，或用土方、偏方治疗，“偏方治病”，往往因此而延误了病情；再则由于地处偏僻，离旗、县级医院路途较远，到医院就医时，往往已形成阑尾周围脓肿或阑尾穿孔。总结我院1998～2008年间化脓性穿孔性阑尾炎的护理。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料：本组120例，男70例，女50例， 年龄：50～70岁均因急性阑尾炎急诊行阑尾切除术。
1.2 术前护理：患者年龄50～70岁，在农村尚属壮劳力，还能干较重的体力活，听到要做手术，不同意手术。老年人的说法：不能做手术，手术的刀口会使体内的元气损伤，身体不能康复，不能再干活；子女认为年岁大了，还做手术，太遭罪了，也不同意手术，要求保守治疗。患者在家时已腹痛3天，自行治疗，又在诊所输液，未见腹痛缓解，因腹痛难忍或出现高热、肿块才来本院就诊。入院后腹痛减轻，但跳痛、反跳痛(+)腹肌紧张(呈板状腹)，病情提示阑尾穿孔的可能性大。向患者解释造成腹痛减轻的原因，病情变化的严重性。由于老年人对病情反应的不典型性，不能看表面现象。(各种医技检查：WBC计数升高不明显，N与G比例反应不大，对临床经验欠缺的医师会不引起重视，常容易误诊，导致错过手术最佳时期，延误病情。)阑尾可能已穿孔，会有危及生命的危险性，必须立即手术，不能拖延。在术前准备过程中，遇到了老人不肯配合脱下裤子，嘴里不停的喃喃：“这么大岁数了，还在娃娃面前脱裤子，羞死人了。”向患者及家属解释：“术前备皮对手术的重要性，可以预防切口感染，是术前必须要做的。”劝说老人，到了医院就要听大夫 护士的话(树立、培养患者对医嘱的依从性)，配合大夫、 护士做好治疗，争取早日康复。老人配合，顺利做好术前准备。
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1.3 术后护理：术后向患者及家属告知术中情况，告知腹腔已满是脓液，用腹腔引流管引流，让患者及家属看切下的穿孔的阑尾及腹腔引流管内的脓液，信服了医师的医术，提高了患者对医嘱的依从性。术后回到病房，给予低流量氧气吸入，心电监护，SPO2在91%～95%之间。文献报道，术后48～72小时甚至更长时间，持续低流量给氧是预防心律失常简易而有效的方法[1]。一是由于就医时已禁食多日(因腹痛不进饮食，有的则因呕吐而无法进食)造成患者营养和电解质紊乱；二是术中、术后由于麻醉造成区域组织段血管扩张，有效循环血容量不足，血液黏稠度增高，诱发患者心律失常、心肌缺血、心梗、脑血栓、下肢静脉血栓发生率明显增高，预防性应用降低降低血液黏稠度药物：如阿斯匹林。由于手术时间长、创伤大，肠蠕动慢，容易发生术后肠粘连。因此鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连的发生，尽早排气，减少患者痛苦。而患者不听医嘱早期下床活动的原因：①惧怕切口处疼痛；②由于手术时间长、创伤大，卧床时间长，起床后头晕。给予患者腹部按摩，促进其尽早排气。腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动，防止肠袢间的粘着，促进胃肠蠕动尽快恢复，且不受病情限制，患者容易接受，无任何并发症[2]。腹部按摩时患者取仰卧位，屈髋、屈膝，护士用手紧贴患者腹部旋转式按摩，从脐部开始，由内向外，逆时针方向在腹壁上移动，手术切口应避开或减轻用力，每次按摩5～10min，3次/天。按摩强度以患者能耐受为宜，按摩手法由轻到重，再由重到轻，切忌粗暴。由于老年人多有几种基础疾病，尤其男性患者，有多年吸烟史，如慢支、肺气肿，给予雾化吸入，2次/日。(蒸馏水100ml、庆大霉素16万、安茶碱0.25ml、糜蛋白酶400u地塞米松10mg、5%碳酸氢钠10mg)稀释痰液，利于痰液咳出，预防肺部感染。
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1.4 术后切口处护理：患者术前未进饮食，术后禁食，使患者营养不良，机体抵抗力降低，造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。预防措施：①术毕以过氧化氢溶液冲洗切口也可有效降低切口感染率[3]。术中用0.5%甲硝唑100ml保留灌注。②皮下置引流皮片，另戳创口引流。腹腔引流物从原切口引出，切口感染率明显增高。这是因腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，增加了切口感染机会。另戳创口引流避免了上述弊端。24～48小时内拔除引流管。③换药次数增加：每日1次，观察切口情况。注意有无红、肿，发现化脓时及时最低位拆线引流，刮除坏死组织。根据切口情况，每日1次或两次换药，换药时刮除坏死组织、脓苔、线头。术后3～5天用庆大霉素8万切口处留置，并置盐水纱条引流。庆大霉素抗革兰氏阴性菌，而阑尾炎大多数为大肠杆菌感染。庆大霉素有较强的抑菌和杀菌作用，其中对绿脓杆菌高效，对金黄色葡萄球菌亦有效。当炎性渗出物不多时，改用促进肉芽组织生长药物，如烧伤湿润膏、素高捷疗软膏换药，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。
, 百拇医药 1.5 术后疼痛的护理：术后疼痛可增加高龄患者的心肌缺血、心动过速、高血压和缺氧的发生率。有效的镇痛可以减少心肌缺血和肺部并发症的发生率，还可缓解患者的紧张情绪。因患者睡眠不佳，可延缓病情恢复，延长住院时间，增加院内感染的机会。良好睡眠可解除疲劳，恢复体力缩短住院时间。给予度非合计2ml(杜冷丁50mg，异丙嗪25mg，因杜冷丁有较强的镇痛作用，但可抑制呼吸，而异丙嗪则缓解呼吸困难，且具有镇静作用)肌肉注射后，疼痛缓解入睡。保证了良好的睡眠。
2 讨论
化脓性穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿的形成原因，多是由于延误病情造成的。造成这种结果，一是由于老年人生理功能退化，对疼痛不敏感，使病情不典型；二是由于经济原因。农村老年人治病意识淡薄，小病就扛、拖，或用土方、偏方自治，拖到严重了，才到医院就医。在住院期间通过健康教育活动，使病人不但能学到与疾病有关的知识和技能，而且还培养了他们有益于健康的行为和生活方式，并且通过学习还能消除或减轻影响其健康的危险因素，从而达到预防疾病、提高生活质量的目的[4]。提高农村老年人的防病、治病意识，有病及时到医院就医，减少因延误而增加的患者痛苦及经济负担，提高生命质量，提高生活质量。
参考文献
[1] 顾凯时.胸心外科手术学[M ].北京：人民卫生出版社，1985：297
[2] 朱玉芹.下肢屈曲活动和腹部按摩促进胃肠蠕动的临床观察[J ].护理学杂志，2000，15(5)：441
[3] 徐荣，钟平.阑尾炎术后切口感染原因探讨[J ].现代医药卫生，2001，17(3)：186—187
[4] 黄敬亨.健康教育学[M].上海医科大学出版社，1997：6—7, http://www.100md.com(王春霞)
【摘要】目的：总结我科1998～2008年行阑尾切除术，120例化脓性穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿的护理体会。方法：术前心里护理、术后临床护理(促进尽早排气、预防并发症、切口处换药护理)。结果：切口未感染，未出现并发症。结论：护理的重要性，到位的护理，可加快术后恢复，缩短住院时间，减轻经济负担。
【关键词】农村老年人;急性阑尾炎;护理体会
随着经济的发展，医疗费用也相对沉重，尤其农村经济水平低，承受不起医院的费用。在农村，人们有了病就扛、拖，或用土方、偏方治疗，“偏方治病”，往往因此而延误了病情；再则由于地处偏僻，离旗、县级医院路途较远，到医院就医时，往往已形成阑尾周围脓肿或阑尾穿孔。总结我院1998～2008年间化脓性穿孔性阑尾炎的护理。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料：本组120例，男70例，女50例， 年龄：50～70岁均因急性阑尾炎急诊行阑尾切除术。
1.2 术前护理：患者年龄50～70岁，在农村尚属壮劳力，还能干较重的体力活，听到要做手术，不同意手术。老年人的说法：不能做手术，手术的刀口会使体内的元气损伤，身体不能康复，不能再干活；子女认为年岁大了，还做手术，太遭罪了，也不同意手术，要求保守治疗。患者在家时已腹痛3天，自行治疗，又在诊所输液，未见腹痛缓解，因腹痛难忍或出现高热、肿块才来本院就诊。入院后腹痛减轻，但跳痛、反跳痛(+)腹肌紧张(呈板状腹)，病情提示阑尾穿孔的可能性大。向患者解释造成腹痛减轻的原因，病情变化的严重性。由于老年人对病情反应的不典型性，不能看表面现象。(各种医技检查：WBC计数升高不明显，N与G比例反应不大，对临床经验欠缺的医师会不引起重视，常容易误诊，导致错过手术最佳时期，延误病情。)阑尾可能已穿孔，会有危及生命的危险性，必须立即手术，不能拖延。在术前准备过程中，遇到了老人不肯配合脱下裤子，嘴里不停的喃喃：“这么大岁数了，还在娃娃面前脱裤子，羞死人了。”向患者及家属解释：“术前备皮对手术的重要性，可以预防切口感染，是术前必须要做的。”劝说老人，到了医院就要听大夫 护士的话(树立、培养患者对医嘱的依从性)，配合大夫、 护士做好治疗，争取早日康复。老人配合，顺利做好术前准备。
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1.3 术后护理：术后向患者及家属告知术中情况，告知腹腔已满是脓液，用腹腔引流管引流，让患者及家属看切下的穿孔的阑尾及腹腔引流管内的脓液，信服了医师的医术，提高了患者对医嘱的依从性。术后回到病房，给予低流量氧气吸入，心电监护，SPO2在91%～95%之间。文献报道，术后48～72小时甚至更长时间，持续低流量给氧是预防心律失常简易而有效的方法[1]。一是由于就医时已禁食多日(因腹痛不进饮食，有的则因呕吐而无法进食)造成患者营养和电解质紊乱；二是术中、术后由于麻醉造成区域组织段血管扩张，有效循环血容量不足，血液黏稠度增高，诱发患者心律失常、心肌缺血、心梗、脑血栓、下肢静脉血栓发生率明显增高，预防性应用降低降低血液黏稠度药物：如阿斯匹林。由于手术时间长、创伤大，肠蠕动慢，容易发生术后肠粘连。因此鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连的发生，尽早排气，减少患者痛苦。而患者不听医嘱早期下床活动的原因：①惧怕切口处疼痛；②由于手术时间长、创伤大，卧床时间长，起床后头晕。给予患者腹部按摩，促进其尽早排气。腹部按摩是靠机械性动力作用增强肠蠕动，防止肠袢间的粘着，促进胃肠蠕动尽快恢复，且不受病情限制，患者容易接受，无任何并发症[2]。腹部按摩时患者取仰卧位，屈髋、屈膝，护士用手紧贴患者腹部旋转式按摩，从脐部开始，由内向外，逆时针方向在腹壁上移动，手术切口应避开或减轻用力，每次按摩5～10min，3次/天。按摩强度以患者能耐受为宜，按摩手法由轻到重，再由重到轻，切忌粗暴。由于老年人多有几种基础疾病，尤其男性患者，有多年吸烟史，如慢支、肺气肿，给予雾化吸入，2次/日。(蒸馏水100ml、庆大霉素16万、安茶碱0.25ml、糜蛋白酶400u地塞米松10mg、5%碳酸氢钠10mg)稀释痰液，利于痰液咳出，预防肺部感染。
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1.4 术后切口处护理：患者术前未进饮食，术后禁食，使患者营养不良，机体抵抗力降低，造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。预防措施：①术毕以过氧化氢溶液冲洗切口也可有效降低切口感染率[3]。术中用0.5%甲硝唑100ml保留灌注。②皮下置引流皮片，另戳创口引流。腹腔引流物从原切口引出，切口感染率明显增高。这是因腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，增加了切口感染机会。另戳创口引流避免了上述弊端。24～48小时内拔除引流管。③换药次数增加：每日1次，观察切口情况。注意有无红、肿，发现化脓时及时最低位拆线引流，刮除坏死组织。根据切口情况，每日1次或两次换药，换药时刮除坏死组织、脓苔、线头。术后3～5天用庆大霉素8万切口处留置，并置盐水纱条引流。庆大霉素抗革兰氏阴性菌，而阑尾炎大多数为大肠杆菌感染。庆大霉素有较强的抑菌和杀菌作用，其中对绿脓杆菌高效，对金黄色葡萄球菌亦有效。当炎性渗出物不多时，改用促进肉芽组织生长药物，如烧伤湿润膏、素高捷疗软膏换药，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。
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2 讨论
化脓性穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿的形成原因，多是由于延误病情造成的。造成这种结果，一是由于老年人生理功能退化，对疼痛不敏感，使病情不典型；二是由于经济原因。农村老年人治病意识淡薄，小病就扛、拖，或用土方、偏方自治，拖到严重了，才到医院就医。在住院期间通过健康教育活动，使病人不但能学到与疾病有关的知识和技能，而且还培养了他们有益于健康的行为和生活方式，并且通过学习还能消除或减轻影响其健康的危险因素，从而达到预防疾病、提高生活质量的目的[4]。提高农村老年人的防病、治病意识，有病及时到医院就医，减少因延误而增加的患者痛苦及经济负担，提高生命质量，提高生活质量。
参考文献
[1] 顾凯时.胸心外科手术学[M ].北京：人民卫生出版社，1985：297
[2] 朱玉芹.下肢屈曲活动和腹部按摩促进胃肠蠕动的临床观察[J ].护理学杂志，2000，15(5)：441
[3] 徐荣，钟平.阑尾炎术后切口感染原因探讨[J ].现代医药卫生，2001，17(3)：186—187
[4] 黄敬亨.健康教育学[M].上海医科大学出版社，1997：6—7, http://www.100md.com(王春霞)