胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的临床研究
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【中图分类号】R587.1【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)04-0044-01
【摘要】目的：探讨应用胰岛素泵与每日多次皮下注射胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的疗效，方法：比较应用胰岛素治疗与多次皮下注射胰岛素治疗两种方法治疗前后血糖、达标时间，胰岛素用量和低血糖发生次数。结果：应用胰岛素泵治疗2型糖尿病可在相对短的时间内控制好血糖，血糖控制得更低，胰岛素用量更少，低血糖发生次数更少。结论：应用胰岛素泵治疗2型糖尿病疗效好于多次皮下注射胰岛素治疗。
【关键词】胰岛素泵；多次皮下注射胰岛素；糖尿病
2型糖尿病发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，持续性高血糖为诱发和加重胰岛B细胞功能衰竭的最主要因素，尽快纠正患者高血糖状态将有利于保护胰岛的残存B细胞功能，持续性皮下胰岛素输注可模拟生理性胰岛素分泌模式，提供持续的24小时基础输注量及餐前追加量，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的某些毒性作用[1]，我们通过比较两组2型糖尿病患者应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和多次皮下胰岛素的强化治疗前后的血糖水平、胰岛素用量、达标时间及发生低血糖的次数来比较两种方法的疗效。
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1 对象与方法
1.1 对象：2005年1月～2007年3月我院住院治疗的2型糖尿病患者136例，临床诊断均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，将136例随机分为两组进行观察，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组：68例，男性34例，女性34例，平均年龄(53.0士16.2)岁，平均病程(8.8士8.2)年，平均体重指数(24.4士4.5)㎏∕㎡，平均糖化血红蛋白(10.6士3.6)%，平均空腹血糖(14.2士4.8)mmol/L，餐后2小时血糖(20.3士5.6)mmol/L。多次皮下注射胰岛素组：68例，男性36例女性32例平均年龄(53.2士16.1)岁，平均病程(8.7士8.4)年，平均体重指数(24.2士4.3)㎏/㎡，平均糖化血红蛋白(10.5士3.4)%，平均空腹血糖(14.5士5.2)mmol/L，餐后2小时血糖(20.2士5.4)mmol/L。两组间各项指标比较均无显著性差异，所有患者给予糖尿病饮食，适量运动。
1.2 方法：所有患者入院后进行常规检查，无心、脑、肾等急性并发症，给予同样标准的饮食和运动，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组采用的胰岛素泵为韩国产的丹纳泵，根据血糖调整基础量和三餐前剂量，多次皮下注射胰岛素组给予4次皮下注射胰岛素，采用美国利舒坦牌血糖测定仪测两组患者治疗前后空腹，早、中、晚餐后2小时及睡前血糖，比较二者治疗后平均空腹及餐后2小时血糖，胰岛素平均用量，低血糖发生率及达标血糖值的平均时间。
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1.3 数据处理：两组数据的均数±标准差(X±S)表示，采用t进行分析。
2 结果
两组空腹血糖及餐后2小时血糖都得到较好的控制，但胰岛素泵组优于皮下注射组，差异显著(P<0.05，P<0.01)胰岛素用量胰岛素泵组比多次皮下注射组少，差异显著(P<0.05)。就低血糖发生率而言，胰岛素泵组1例(1.47%)，多次皮下注射组18例(26.5%)，胰岛素泵组低血糖发生率明显减少。达标血糖时间(空腹≤6mmol/L)，餐后2小时≤8mmol/L),所需时间，胰岛素泵组优于多次皮下注射组，差异显著(P<0.01)，见表
两组治疗后比较(x±s)
3 讨论
2型糖尿病患者长期高血糖可加速合并症的发展，故短期内把血糖控制下来尤为重要，大量临床表明，这就需要胰岛素的治疗，由于存在胰岛素抵抗和需要胰岛素强化治疗，为达到目标血糖所需要的胰岛素量不断增长，这使得患者更易受到胰岛素的副作用体重增加和低血糖的影响，胰岛素泵更加模拟人体分泌胰岛素的过程，对2型糖尿病是安全有效的。胰岛素泵组有自我控制血糖至更低值的倾向，并且早餐后血糖显著改善，也有学者研究表明胰岛素泵治疗比注射胰岛素使患者发生低血糖的次数更少[2]，这是因为使用胰岛素泵可以精确控制基础胰岛素剂量，减少餐前量，避免高胰岛素血症，减少皮下注射胰岛素在局部形成的胰岛素“储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的“起效延迟时间”，而更加灵活地控制血糖，并大大减少低血糖的发生率[3]，持续皮下胰岛素输注，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的某些毒副作用[4]，与多次皮下注射胰岛素相比，达到目标血糖所需胰岛素量相对更少，餐后血糖水平更低，所需时间更短，而发生低血糖的次数更少。进一步证实了胰岛素泵治疗2型糖尿病的安全性、有效性及因减少胰岛素用量和缩短达标时间而给患者带来的经济效益，同时使患者更少受到低血糖的伤害，因此用胰岛素泵模拟正常胰岛素的生理分泌节律，胰岛素用量大为减少，避免长时间高血糖症，减少低糖危险，缩短降糖病程和延缓并发症发生，是当前强化治疗2型糖尿病的有效方法[5]。
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参考文献
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[3] JenningsAM，LewisKS，MurdochS，etal.RandomizedtrialcomparingcontinuousinsulininfusionandconventionalinsulintherapyintypeⅡ diabeticpatientspoorlycontrolledwithsulfonylureas. DiabetesCare，1991，14：738-744
[4] 翁建平等.短期持续胰岛素泵输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响，中国糖尿病杂志，2003；11：10—15
[5] 朗江明等主编.糖尿病强化治疗学，广东：广东科技出版社2005；104—121, http://www.100md.com(杨亚杰 王向东 夏 青 张丽媛 张 明 宋来平)