52例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察与治疗探讨
【中图分类号】R271.41【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0069-01
【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠并发症，常发生于妊娠中晚期，临床上以妊娠期出现痰痒、黄疽、产后迅速消失为特点，生化检查上以血清胆汁酸明显升高，血清转氨酶和血清胆红素轻一中度升高为特征[1]。ICP对母儿特别是对胎儿危害极大，是引起早产，胎儿窘迫，死胎死产的主要原因之一。本文对52例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床资料进行分析，比较不同治疗方法的效果，为临床提供依据。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；临床观察；治疗探讨
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠并发症，常发生于妊娠中晚期，临床上以妊娠期出现痰痒、黄疽、产后迅速消失为特点，生化检查上以血清胆汁酸明显升高，血清转氨酶和血清胆红素轻一中度升高为特征[1]。ICP对母儿特别是对胎儿危害极大，是引起早产，胎儿窘迫，死胎死产的主要原因之一。本文对52例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床资料进行分析，比较不同治疗方法的效果，为临床提供依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
选取2004年9月~2007年12月在我院治疗的资料完整的ICP孕妇共52例，年龄21~34岁，平均年龄26.52岁，初产妇40例，经产妇12例。将所有患者随机分为三组，每组14例。A组采用熊去氧胆酸(UDCA)250mg qid，14天为一疗程。B组：地塞米松(DX)3mg tid，10天后渐减量，每2天减原药量的1/3，共用药14天为一疗程。C组：10%葡萄糖液500ml+肌苷0.4g +VitC3g静脉滴注，每天1次；鲁米那0.03g Bid，14天为一疗程。每组治疗前后由同一人观察症状(瘙痒、黄疸等)。治疗前及一疗程后于早晨9: 00~10: 00抽空腹血测TBA、ALT、AST、TB、DB。停药指征：疗程结束后，若症状消失，生化指标正常，则停药；否则一周后再开始第二疗程。用药期间，若出现过敏反应或其他毒副作用，则及时停药并给予相应处理。
统计方法：
采用SPSS11.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P[2]。高胆酸血症可引起胎盘绒毛表面的血管痉孪，血管阻力增加，使流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少，而导致胎儿灌注及氧交换急剧减少引起胎儿宫内窘迫。胆汁酸盐可促使结肠蠕动，使羊水粪染率增加；胆汁酸还可促使前列腺素释放、诱发分娩[3]。
, http://www.100md.com
本研究显示，上述三种治疗方法均能明显缓解患者症状，降低TBA, ALT, AST。但联用葡萄糖、Vitc、肌普、鲁米那对TBA无明显降低作用，有的患者用药后TBA反而升高。UDCA和DX均能显著降低母体血中的TBA，且与C组相比，能减少胎儿窘迫、羊水粪染及早产的发生。但是，Apgar≤7的人数三组间无明显差异，可能因为产前严密监护，有胎儿窘迫征兆得到及时处理之故。
本研究表明，UDCA、 DX、鲁米那都有降胆红素的作用。本研究中各组都有黄疸患者，治疗后胆红素下降，黄疸减轻或消失。但就总体而言，TB、 DB却无明显下降，可能因为纳入患者的TB、 DB多数是在正常范围内，有一定波动，治疗后虽然有的患者胆红素有所升高，但因为在正常范围内，临床上无黄疸表现。
参考文献
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 501~507
[2]李华, 曾蔚越. 妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害[J]. 实用妇产科杂志, 2002, 18(1): 8~9
[3]尹启萍. 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠围产结局观察[J]. 实用医学杂志, 2007, 23(24): 3912~3913, http://www.100md.com(唐云霞)
【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠并发症，常发生于妊娠中晚期，临床上以妊娠期出现痰痒、黄疽、产后迅速消失为特点，生化检查上以血清胆汁酸明显升高，血清转氨酶和血清胆红素轻一中度升高为特征[1]。ICP对母儿特别是对胎儿危害极大，是引起早产，胎儿窘迫，死胎死产的主要原因之一。本文对52例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床资料进行分析，比较不同治疗方法的效果，为临床提供依据。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；临床观察；治疗探讨
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠并发症，常发生于妊娠中晚期，临床上以妊娠期出现痰痒、黄疽、产后迅速消失为特点，生化检查上以血清胆汁酸明显升高，血清转氨酶和血清胆红素轻一中度升高为特征[1]。ICP对母儿特别是对胎儿危害极大，是引起早产，胎儿窘迫，死胎死产的主要原因之一。本文对52例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床资料进行分析，比较不同治疗方法的效果，为临床提供依据。
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1 资料与方法
选取2004年9月~2007年12月在我院治疗的资料完整的ICP孕妇共52例，年龄21~34岁，平均年龄26.52岁，初产妇40例，经产妇12例。将所有患者随机分为三组，每组14例。A组采用熊去氧胆酸(UDCA)250mg qid，14天为一疗程。B组：地塞米松(DX)3mg tid，10天后渐减量，每2天减原药量的1/3，共用药14天为一疗程。C组：10%葡萄糖液500ml+肌苷0.4g +VitC3g静脉滴注，每天1次；鲁米那0.03g Bid，14天为一疗程。每组治疗前后由同一人观察症状(瘙痒、黄疸等)。治疗前及一疗程后于早晨9: 00~10: 00抽空腹血测TBA、ALT、AST、TB、DB。停药指征：疗程结束后，若症状消失，生化指标正常，则停药；否则一周后再开始第二疗程。用药期间，若出现过敏反应或其他毒副作用，则及时停药并给予相应处理。
统计方法：
采用SPSS11.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P[2]。高胆酸血症可引起胎盘绒毛表面的血管痉孪，血管阻力增加，使流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少，而导致胎儿灌注及氧交换急剧减少引起胎儿宫内窘迫。胆汁酸盐可促使结肠蠕动，使羊水粪染率增加；胆汁酸还可促使前列腺素释放、诱发分娩[3]。
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本研究显示，上述三种治疗方法均能明显缓解患者症状，降低TBA, ALT, AST。但联用葡萄糖、Vitc、肌普、鲁米那对TBA无明显降低作用，有的患者用药后TBA反而升高。UDCA和DX均能显著降低母体血中的TBA，且与C组相比，能减少胎儿窘迫、羊水粪染及早产的发生。但是，Apgar≤7的人数三组间无明显差异，可能因为产前严密监护，有胎儿窘迫征兆得到及时处理之故。
本研究表明，UDCA、 DX、鲁米那都有降胆红素的作用。本研究中各组都有黄疸患者，治疗后胆红素下降，黄疸减轻或消失。但就总体而言，TB、 DB却无明显下降，可能因为纳入患者的TB、 DB多数是在正常范围内，有一定波动，治疗后虽然有的患者胆红素有所升高，但因为在正常范围内，临床上无黄疸表现。
参考文献
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 501~507
[2]李华, 曾蔚越. 妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害[J]. 实用妇产科杂志, 2002, 18(1): 8~9
[3]尹启萍. 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠围产结局观察[J]. 实用医学杂志, 2007, 23(24): 3912~3913, http://www.100md.com(唐云霞)