2型糖尿病血管并发症的影响因素(1)
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【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0077-03
【摘要】目的:通过分析2型糖尿病血管并发症的影响因素，为糖尿病血管并发症的防治提供临床依据。方法:根据WHO (1999)诊断标准，收集了2型糖尿病患者病例399例，采用病例对照研究，使用统计学方法进行分析。结果:399例2型糖尿病患者中，329例伴有不同程度的糖尿病慢性并发症，其中伴随两种并发症的患者246例，占总例数的64.2%。血压的升高是冠心病(DBP,OR=1.040, P=0.015),独立的危险因素；CR与高血压(OR=1.027, P=0.007),UA与高血压(OR=1.004, P=0.009)，冠心病(OR=1.004, P=0.018)呈明显的相关关系；不同性别，冠心病发病率不同(OR=0.251, P=0.043)。结论:代谢的紊乱是糖尿病血管并发症发生的基础；达到理想的糖尿病控制目标是防治糖尿病血管并发症的关键。
【摘要】2型糖尿病血管并发症;影响因素
糖尿病作为一种世界范围内的流行性疾病，对人类健康的威胁正口益显现，目前全球每年约有300万人死于糖尿病。目前我国糖尿病患病率约为4%左右，绝对人数超过4000万，大约平均每34人中就有一例糖尿病患者，为世界糖尿病患者人数最多的二个国家之一，其中90%以上是属于2型[1]。世界卫生组织统计，糖尿病致残率、病死率和对健康总体危害程度在慢性非传染性疾病中居第二位。糖尿病发病率的急剧增高给各国政府和人民带来了沉重的经济负担。世界卫生组织(WHO)预计，未来10年，我国因糖尿病、心脑血管疾病导致的死亡，将使国民生产总值损失5580亿美元[2]。因此，本文通过分析II型糖尿病血管并发症的影响因素，为糖尿病血管并发症的防治提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2004年10月～2006年10月入院II型糖尿病患者399例。入选者符合WHO (1999) 糖尿病诊断标准。糖尿病慢性并发症诊断标准包括高血压和冠心病诊断标准，高血压诊断标准符合《2004中国高血压防治指南》的诊断标准[3]。冠心病诊断标准：①无症状冠心病患者；②心绞痛诊断；③心肌梗死；④缺血性心肌病型冠心病；⑤碎死型冠心病。
1.2 研究方法：一般项目：年龄、性别、病程、教育程度、吸烟、BMI。并发症：主要针对糖尿病大血管病变和微血管病变，选择高血压、冠心病作为观察项目。血糖指标：采用HBA1C作为血糖控制的监测指标。生化指标：血肌酐(CR)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿白蛋白排泄率。HBA1C采用比色法测定，TC、TG、HDL-C、LDL-C、CR、UA采用日立7170全自动生化分析仪分析。
1.3 数据处理：所有实验数据采用SPSS 10. 0软件包，进行统计分析。
2 结果
2.1 一般临床资料：收集2型糖尿病患者病例399例，年龄在35～86岁之间，平均61.5士11.1岁，病程1～40年，平均6.0士6.4年，其中男性214例，女性185例，平均住院天数15.59士7.93天。患者收缩压(136.8士20.1)mmHg，糖基化血红蛋白(8.6士2.1)，总胆固醇(5.0士1.3)mmol/L，低密度脂蛋白偏高，达到1999年业洲—太平洋地区2型糖尿病政策组糖尿病控制目标者，仅4例，占1.0%(见表1)。399例2型糖尿病患者中，329例伴有血管并发症，其中以高血压最多，共218例，患病率54.6%。统计患者合并高血压、冠心病的数目。399例2型糖尿病患者中，未合并上述并发症的，70例(17.5%)，合并以上2种以上并发症的患者246例，占总例数的64.2%。
2.2 糖尿病血管并发症影响因素的非条件logistic回归分析:选择年龄、性别、病程、教育程度(分初中以下，244例;高中以上，155例)、吸烟(79例)、视网膜病变存在与否、BMI、SBP, DBP, CR, UA, TC, LDL-C,HDL-C、脂蛋白A、脂蛋白B, HBA1C、尿白蛋白排泄率(简称排泄率)18个变量，首先进行单因素非条件logistic回归分析，选择P[3-4]。
3.2 糖尿病患者死因分析：本研究399例糖尿病患者，3例死亡，3例死亡患者均存在肺部感染，最终导致呼吸功能的衰竭。3例患者年龄均在60岁以上，老年糖尿病患者，机体代谢紊乱，抵抗力下降，容易合并感染。据美国疾病控制中心的资料显示，糖尿病患者并发肺炎的死亡率是非糖尿病患者的3倍。糖尿病本身是否会引起肺功能的改变，意见尚不一致[5]。糖尿病患者易出现肺部感染的原因：①糖基化血红蛋白增高失调，氧离曲线左移，氧释放减少；②肺部糖尿病微血管病变；③免疫功能在高血糖的情况下，吞噬细胞活性减低，细胞免疫与体液免疫受损。
3.3 代谢紊乱:代谢紊乱是糖尿病血管病变发生的基础。UA与高血压(OR=1.004, P=0.009)，冠心病收(OR=1.004, P=0.018)呈正相关，UA与糖尿病大血管并发症的关系，目前尚存在争议，其机制可能在于促进了氧化应激，导致了血管的炎症[6]。代谢的失调所组成的代谢综合症对于糖尿病是一个独立的危险因素，不管是大血管病变与微血管病变。本次研究显示，2型糖尿病合并代谢综合症增加冠心病的患病率。我们通过回归分析，HBA1C与糖尿病血管病变相关性无统计学差异，但英国前瞻性糖尿病研究(The United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS)，糖尿病控制和并发症试验(The Diabetes Control and Complication Trial,DCCT)等多项研究，证实HBA1C的升高，糖尿病慢性并发症增加。本次研究中，399例入院2型糖尿病患者糖基化血红蛋白，总胆固醇，低密度脂蛋白总体水平并未达到理想的治疗目标，代谢的紊乱的存在是糖尿病血管并发症发生发展的原因。, http://www.100md.com(陈 胜)