NST胎心率基线变异减少与围产儿预后初探
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【中图分类号】R329.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)04-0081-01
【摘要】
目的：探讨NST胎心率基线变异减少的临床意义。 方法：2007年1月1日～2007年12月30日在本院住院分娩且产前NST胎心率基线变异减少的孕妇41例为异常组和随机抽出胎心率基线变异正常孕妇95例为对照组。并对两组孕妇的围产儿预后进行比较。 结果：异常组中有妊娠合并症和发生围产儿预后不良者明显高于对照组。结论：NST胎心率基线变异减少提示胎儿存在宫内缺氧。
【关键词】 NST；妊娠合并症；围产儿预后
无刺激试验(NST)是传统、经济、快捷而敏感的产前胎儿监护方法，是目前筛选胎儿宫内缺氧的首选项目。本文通过NST胎心率基线变异减少的孕妇41例和同期NST胎心率基线变异正常孕妇95例进行分析和总结，以探讨NST胎心率基线变异减少的临床意义，从而提高胎心率监护的可靠性，及早发现胎儿宫内危险状况，采取必要、及时的有效措施，以降低围产儿死亡率。
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1资料与方法
1.1 临床资料:2007年1月～2007年12月在本院住院分娩且产前NST胎心率基线变异减少的孕妇41例为异常组，随机抽取同期产前NST胎心率基线变异正常的孕妇95例为对照组。异常组的孕妇平均年龄为28.42±2.7岁，孕周平均37.8±1.12周。对照组的孕妇平均年龄24.01±2.56，孕周平均为38.5±1.18，两组均无差异，且均为单胎。
1.2 仪器与方法:
孕妇取半卧位或左侧卧位，用牛津Team型胎心电子监护仪常规外监护20min，必要时延长或重复试验，对NST无反应型或胎心率基线变异减少的24小时内复查。
1.3 诊断标准:
1.3.1 胎心率基线变异减少：振幅<5bpm，周期<3cpm。
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1.3.2 妊娠合并症，如妊娠高血压疾病、羊水过少、过期妊娠、IUGR等均按《妇产科学》第四版上的诊断标准[1]。
1.3.3 脐带因素包括脐带绕颈、脐动脉血流异常等。
1.3.4 围产儿预后：①胎儿宫内窘迫：羊水污染、胎心率不规则。②新生儿窒息：出生时Apgar评分≤7分。③死胎、死产。
1.4 统计方法： 本文数据用X2检验。
2 结果
2.1 两组妊娠合并症分布： 在异常组41例孕妇中，行NST检查116人次，均为无反应型。 有妊娠合并症者35例，占85.3%。其中羊水过少21例，妊娠高血压疾病9例，过期妊娠5例，同时有脐带因素30例，占73.1%。正常组95例孕妇中，行NST检查182人次，均为反应型。有妊娠合并症21例，占23%。其中羊水过少3例，妊娠高血压疾病8例，过期妊娠1例。同时有脐带因素18例，占18.9%。经统计学处理，异常组有妊娠合并症和脐带因素明显高于正常组(P<0.01)见表1。
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2.2 两组围产儿预后比较：在异常组中，发生围产儿预后不良者41例，占100%。其中胎儿宫内窘迫21例，新生儿窒息18例，死胎死产2例。正常组中，发生围产儿预后不良者19例，占20%。其中胎儿宫内窘迫13例，新生儿窒息6例，经统计学处理，异常组的围产儿预后不良明显高于正常组(P<0.01)。见表2。
3 讨论
NST是通过胎动和胎心率变化之间变化及胎心率基线变异的改变来了解胎盘功能及胎儿的氧储备能力的。其生理学基础是胎动后胎心率增快。胎儿的交感和(或)付交感神经及胎儿的压力感受器的作用影响胎心率的变化。交感神经使胎心加快，付交感神经使胎心减慢。压力感受器主要负责胎心的瞬间变化，而化学感受器在急性缺氧时由于二氧化碳分压变化，使胎心变异性增加，在慢性缺氧时则使胎心变异性减少[2]。胎心率基线变异是指胎心率基线上下摆动的波，由振幅及周期组成。其变化反映了胎儿脑中枢神经系统状态，如基线正常，说明胎儿中枢神经系统未受缺氧影响，即证明胎儿中枢神经系统的功能是正常的。基线减少与消失一般说明胎儿中枢神经系统的调节受到了缺氧的抑制[1]。有研究表明，胎心率基线变异性减少和缺失与胎儿窒息有关[3]。本文资料显示胎心率基线减少时妊娠合并症和围产儿预后不良比胎心率基线正常组明显增高(P<0.01)。因此在临床上，当NST出现胎心率基线减少时，应予以高度警惕，给予积极、及时的干预处理，纠正宫内缺氧，减少围产儿预后不良。
参考文献
[1] 程志厚主编. 胎儿电子监护学，北京：人民卫生出版社，2001；68-77
[2]熊庆，盖铭英.胎儿监护的发展与现状,中华妇产科杂志，2000,35(1):7-10
[3] Low JA. Intrapartum fetal surveillance .Is it worthwhile Obstet Gynecol Clin North Am, 1999,26:259-274, 百拇医药(李 宁)