105例外伤性下肢骨折的围手术期护理
摘要：骨科创伤患者数量逐年递增，如何使他们功能良好、心态健康的重返社会，就成为骨科护理的一项重要课题。我院自2012年6月至2013年6月共收治外伤性下肢骨折患者105例，护理如下。
关键词：外伤性下肢骨折；围手术期；护理
1.临床资料
下肢骨折患者105例，其中，男82例，女23例；年龄12～67岁，平均34岁；骨折类型：股骨颈骨折3例，股骨粗隆间骨折12例，股骨干股折18例，胫、腓骨骨折47例，髌骨骨折9例，踝骨骨折16例。
2.围手术期护理
2.1 术前护理 (1)评估：测量生命体征，详细查体，做好入院评估。(2)心理护理：交通事故多突然发生，伤员缺乏心理准备，面对突如其来的伤害及无法预料的后果，患者处于极度的紧张与焦虑中。护士以娴熟的技术、和蔼的态度，使他们产生安全感，耐心讲解病情及手术目的、注意事项，及时消除焦虑、恐惧情绪，使其主动配合手术。(3)做好术前准备：尽快完善各项检查，备皮、合血、皮试、肌注术前针，必要时置尿管。
2.2 术后护理 (1)体位：麻醉清醒前取去枕平卧位，患肢外展30度中立位，抬高15～30 cm，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。(2)饮食：麻醉清醒后6 h可进食，选择清淡易消化，富含营养的高蛋白、高维生素饮食。(3)严密观察病情变化：每15～30 min巡视1次，做好生命体征监测，发现异常及时报告值班医生紧急处理。(4)观察患肢做好床头交接：观察患肢血液循环是骨科手术后最基本的护理，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患肢的皮肤温度、知觉、活动及毛细血管反应。密切观察伤口敷料及引流管情况，准确记录渗出物及引流液的性状、量。疼痛的观察：患肢疼痛可遵医嘱给予适量镇痛药，用药后疼痛持续不缓解或自诉疼痛加剧，应及时报告医生，寻找病因，防止外周神经功能障碍。(5)加强功能锻炼：早期：伤后1～2周，指导患者进行股四头肌等长收缩及足趾的屈伸练习，每日3次，共计100遍，分别在3餐后1 h进行。中期：一般是伤后2周以后，练习抬腿及伸膝关节，循序渐进，以不疲劳、无痛为原则。?晚期：此期已达到临床愈合，可行器械活动。
2.3 术后并发症的预防
2.3.1 预防深静脉栓塞
术后患者穿高弹力袜、丁字鞋并抬高患肢10°～15°，自足底向心性按摩伤肢，是预防深静脉栓塞的有效方法。患者长期卧床、血流缓慢，应鼓励其术后24 h后开始自主活动，加快下肢血液循环，以减少深静脉栓塞的发
生。术后7 d内有发生肺栓塞的危险，而大面积的肺栓塞可使患者骤然死亡。此时应密切观察其临床症状，如发现患者有突然胸闷、咳嗽、气短等应及时通知医生，做到早发现、早诊断、早治疗。
2.3.2 预防褥疮
手术创伤使患者免疫力下降、皮肤抵抗力差，不敢变换体位，是造成褥疮的主要原因。护士应给患者定时翻身，保持床褥平整、干净，按摩受压部位，以促进其局部血液循环。也可用凡士林局部涂抹，起到保护膜的作用，是预防褥疮的有效方法。
2.3.3防止肺部感染
应鼓励患者咳嗽，自主排痰，病室要经常通风，地面采用洒水、拖地等方
式，保持室温清新湿润。
2.3.4 防止泌尿系感染
术后由于麻醉的副作用，刀口引起的痛苦、体位的不适应、易造成排尿困难。可用冲洗会阴、听流水声来引起其条件反射，促进排尿，必要时进行导尿术。
2.3.4合理饮食
减少便秘发生 术后应给予患者高热量、高蛋白、高维生素、高钙饮
食，应多吃水果、蔬菜，多饮水，以减少便秘发生，指导家属从右向左环行按摩腹部，帮助患者大便的排出。
3.结果
本组105例下肢骨折患者经骨折切开复位内固定及外固定架外固定手术治疗护理后，恢复良好。无护理并发症，均已康复出院。
4.体会
本组病例多为车祸患者，面对意外伤情及陌生的环境，多表现出焦虑、恐惧心理，对手术及预后极为不利，因此术前有效的心理疏导尤为重要。有利于患者获得精神上的支持，增强战胜疾病信心。术后严密观察病情变化，做好基础护理，指导患者进行早期肢体功能锻炼，避免护理并发症的发生，确保手术效果，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 韩书丹. 高龄骨折患者的围手术期护理[J]. 中医正骨. 2010(02)
[2] 常国华. 老年股骨颈骨折关节置换术22例围手术期护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2005(17)
[3] 樊秀叶. 胸腰椎骨折AF内固定的围手术期护理[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊). 2008(10)
[4] 王玉玲，王玉兰，李淑丽，徐丽杰. 颈前路减压植骨钢板内固定术治疗颈椎骨折围手术期护理[J]. 中国伤残医学. 2010(05)
[5] 毛云霞，李瑶美. 高龄髋部骨折围手术期护理[J]. 当代医学(学术版). 2007(05)
[6] 滕立玲，朱桂彩，王珍. 股骨颈骨折空心加压螺纹钉内固定围手术期护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2006(06), http://www.100md.com(吴祥娜)
关键词：外伤性下肢骨折；围手术期；护理
1.临床资料
下肢骨折患者105例，其中，男82例，女23例；年龄12～67岁，平均34岁；骨折类型：股骨颈骨折3例，股骨粗隆间骨折12例，股骨干股折18例，胫、腓骨骨折47例，髌骨骨折9例，踝骨骨折16例。
2.围手术期护理
2.1 术前护理 (1)评估：测量生命体征，详细查体，做好入院评估。(2)心理护理：交通事故多突然发生，伤员缺乏心理准备，面对突如其来的伤害及无法预料的后果，患者处于极度的紧张与焦虑中。护士以娴熟的技术、和蔼的态度，使他们产生安全感，耐心讲解病情及手术目的、注意事项，及时消除焦虑、恐惧情绪，使其主动配合手术。(3)做好术前准备：尽快完善各项检查，备皮、合血、皮试、肌注术前针，必要时置尿管。
2.2 术后护理 (1)体位：麻醉清醒前取去枕平卧位，患肢外展30度中立位，抬高15～30 cm，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。(2)饮食：麻醉清醒后6 h可进食，选择清淡易消化，富含营养的高蛋白、高维生素饮食。(3)严密观察病情变化：每15～30 min巡视1次，做好生命体征监测，发现异常及时报告值班医生紧急处理。(4)观察患肢做好床头交接：观察患肢血液循环是骨科手术后最基本的护理，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患肢的皮肤温度、知觉、活动及毛细血管反应。密切观察伤口敷料及引流管情况，准确记录渗出物及引流液的性状、量。疼痛的观察：患肢疼痛可遵医嘱给予适量镇痛药，用药后疼痛持续不缓解或自诉疼痛加剧，应及时报告医生，寻找病因，防止外周神经功能障碍。(5)加强功能锻炼：早期：伤后1～2周，指导患者进行股四头肌等长收缩及足趾的屈伸练习，每日3次，共计100遍，分别在3餐后1 h进行。中期：一般是伤后2周以后，练习抬腿及伸膝关节，循序渐进，以不疲劳、无痛为原则。?晚期：此期已达到临床愈合，可行器械活动。
2.3 术后并发症的预防
2.3.1 预防深静脉栓塞
术后患者穿高弹力袜、丁字鞋并抬高患肢10°～15°，自足底向心性按摩伤肢，是预防深静脉栓塞的有效方法。患者长期卧床、血流缓慢，应鼓励其术后24 h后开始自主活动，加快下肢血液循环，以减少深静脉栓塞的发
生。术后7 d内有发生肺栓塞的危险，而大面积的肺栓塞可使患者骤然死亡。此时应密切观察其临床症状，如发现患者有突然胸闷、咳嗽、气短等应及时通知医生，做到早发现、早诊断、早治疗。
2.3.2 预防褥疮
手术创伤使患者免疫力下降、皮肤抵抗力差，不敢变换体位，是造成褥疮的主要原因。护士应给患者定时翻身，保持床褥平整、干净，按摩受压部位，以促进其局部血液循环。也可用凡士林局部涂抹，起到保护膜的作用，是预防褥疮的有效方法。
2.3.3防止肺部感染
应鼓励患者咳嗽，自主排痰，病室要经常通风，地面采用洒水、拖地等方
式，保持室温清新湿润。
2.3.4 防止泌尿系感染
术后由于麻醉的副作用，刀口引起的痛苦、体位的不适应、易造成排尿困难。可用冲洗会阴、听流水声来引起其条件反射，促进排尿，必要时进行导尿术。
2.3.4合理饮食
减少便秘发生 术后应给予患者高热量、高蛋白、高维生素、高钙饮
食，应多吃水果、蔬菜，多饮水，以减少便秘发生，指导家属从右向左环行按摩腹部，帮助患者大便的排出。
3.结果
本组105例下肢骨折患者经骨折切开复位内固定及外固定架外固定手术治疗护理后，恢复良好。无护理并发症，均已康复出院。
4.体会
本组病例多为车祸患者，面对意外伤情及陌生的环境，多表现出焦虑、恐惧心理，对手术及预后极为不利，因此术前有效的心理疏导尤为重要。有利于患者获得精神上的支持，增强战胜疾病信心。术后严密观察病情变化，做好基础护理，指导患者进行早期肢体功能锻炼，避免护理并发症的发生，确保手术效果，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 韩书丹. 高龄骨折患者的围手术期护理[J]. 中医正骨. 2010(02)
[2] 常国华. 老年股骨颈骨折关节置换术22例围手术期护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2005(17)
[3] 樊秀叶. 胸腰椎骨折AF内固定的围手术期护理[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊). 2008(10)
[4] 王玉玲，王玉兰，李淑丽，徐丽杰. 颈前路减压植骨钢板内固定术治疗颈椎骨折围手术期护理[J]. 中国伤残医学. 2010(05)
[5] 毛云霞，李瑶美. 高龄髋部骨折围手术期护理[J]. 当代医学(学术版). 2007(05)
[6] 滕立玲，朱桂彩，王珍. 股骨颈骨折空心加压螺纹钉内固定围手术期护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2006(06), http://www.100md.com(吴祥娜)