骨质疏松，50岁后再来查

http://www.100md.com 2012年11月1日 《健康之家》 2012年第11期

     过早进行骨质疏松筛查和治疗反而不利于疾病的控制，要选择在适当的年龄进行筛查。

    骨质疏松是最常见的骨骼疾病之一，大约半数的女性在50岁以后都会因为骨质疏松而发生骨折。骨头是有生命的组织，不断有新的骨质产生来代替旧的骨质。当身体无法产生足够的新骨质去代替旧骨质或者过多现有骨质被身体吸收时，骨质疏松便会发生。随着年龄的增加，女性雌激素的减少会导致大量的骨质丢失，因此许多女性对于骨质疏松特别注意。可骨质疏松并不像大多数疾病一样越早治越好，过早的治疗可能起到反作用。

    治疗骨质疏松不能太早

    据美国哥伦比亚大学医学中心的调查，7%的绝经妇女会发生髋骨骨折，而这有可能导致生活孤独、抑郁，并且增加死亡风险。对于80岁的人来说，一次髋骨骨折可能是致命的。因此，很多年轻女性未雨绸缪，早早开始定期测骨密度，即时补钙，以免老年后受骨折之苦。但这也导致许多年轻女性接受了过度治疗。一般，骨质疏松筛查都使用的是双能x线骨密度仪(DXA)，可美国家庭医生学会在今年强调，5次DXA检查中，就有一次是没有必要的。DXA筛查一般都不推荐65岁以下的非骨质疏松症高危人群做。然而，美国20%～60%的家庭医生和内科医生都为年轻女性进行过DXA筛查，这很容易导致过度治疗。

    一些医生表示，一旦自己发现患者有骨质疏松的情况，就会克制不住地想要治疗他们，但事实是，对于那些情况不严重的患者，药物带来的危害远远大于益处。例如，治疗骨质疏松的二磷酸盐会引起类似于流感症状的严重副作用。另外，这种药物在使用的头两年效果明显，但是持续使用3～5年后便几乎失去了所有效用，而且还会造成股骨等主骨的非典型性骨折。所以，使用二磷酸盐5年后，一般都需要停药至少1年。

    其他治疗骨质疏松的药物也都有自己的弊端，雷洛昔芬会增加患深静脉血栓的几率还会引发潮热；雌激素除了会造成血栓外，也不适用于有过乳腺癌史的患者；特立帕肽疗效不错，但是却有恶心、腿抽筋和眩晕等副作用。虽然骨密度测试显示这些药物的确可以提高骨量，但是却不能说明它们能让那些骨量有所下降，但还没有患上骨质疏松症的人降低骨折的风险。骨密度T值是诊断骨质疏松的标准，T值≤2.5的人便患有骨质疏松症。目前看来，这些药物对于T值>2.5的人并没有什么作用。

    也不能对骨质流失放任不管

    虽然一些年轻女性过早地接受了骨质疏松筛查和治疗，但是仍然有许多老年女性从来未接受过筛查。50岁后，每2位女性中就有1位经历过骨折，而髋骨骨折后的一年之内，女性的死亡风险将会提高为没有骨折时的四倍。总体来说，在适当的人群中，骨质疏松的筛查率应该提高。可是要如何才能恰如其分地预防骨质疏松呢？

    当你临近50岁时，想一想自己是否属于骨质疏松高风险人群。你的近亲中是否有骨折或者患骨质疏松的人？你是否吸烟？你的体重偏轻吗？你45岁以前进入更年期了吗？你一周会饮酒两次或者以上吗？你佩戴眼镜吗？你走路容易摔跤吗？你有慢性疾病吗？你长期吃药吗？只要你的答案中有一个“是”，那么你患骨质疏松的几率就比普通人要高。这时要注意加强补钙。

    50～65岁时，如果你曾经伤到过骨头，父母有过髋骨骨折，本身体重偏轻，吸烟，饮酒或者长期服用皮质醇类的药物，那么应该做一次骨密度扫描。

    过了65岁，即使你从来没有骨折过，也没有骨质疏松的高风险因素，还是应该做一次骨密度扫描。

    不论什么年纪，都要保证自己的饮食当中有足够的维生素D和钙，即要多吃绿色蔬菜、低脂乳制品、沙丁鱼和三文鱼等。不要只靠膳食补充剂来补充维生素D和钙，一定要注意从食物当中摄取。杜绝烟酒。另外，还要注意运动，做一些力量训练和快走来维持肌肉量，然后做一些瑜伽和太极来维持自己的平衡感。

    尽量避免服用可能会造成骨量损失的药物，例如控制胃反流的质子泵抑制剂、皮质醇类药物以及抗抑郁药物等等。

    最后，特别要注意避免摔倒，保持生活空间的整洁，佩戴适合的眼镜，穿舒适的鞋子。(欣欣 吴君)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-5751/2012/11/02.htm