夏琳超 覃瑶 姚佳敏 许阳慧 唐梅文

    摘要：从东垣“脾虚百病生”的思想着眼，探讨便血因机证治。便血隶属于中医学血证，发于气、入于血，本质是气病入血的渐循和变化过程，认为脾胃主导疾病发展，内生湿毒是关键一步，故提出“脾虚湿伤肠络”是便血的基本病机。根据“脾主升清，胃主降浊”基础特性，提出“益气升阳，通下除湿”治法，并简要叙述升阳法治疗便血的论证过程。本文主要从“虚、湿、虚实”呈现，通过对升阳法的归纳总结，以期为便血治疗启迪思路，为临床实践提供参考。

    关键词：便血;升阳法;升清降浊;风升阳;脾主统血;内生湿毒

    便血之因，历来参透详悟，但有难治一言，其病机十变五化，固不离脏腑气血失调。升脾阳，健脾气，调升降之枢，方可涩止胃肠暗血，勿顾朦胧氤氲之处。东垣以“脾胃内伤”为大义，创立升阳大法，可考据于《内经》，其“法”探之于《伤寒杂病论》，历经各代医学大家，穷尽万般之见，综论为“升阳法”。故予思辨之，下血不惑从脾论治，当立者乃升阳法。自古言“流水不腐，户枢不蠹”，余本迟钝，难以学自天成，自当与众人勤学苦练，不吝赐教，遂试述浅谈于下。

    1便血之我见

    1.1 便血发展与认识

    便血一词，古有结阴，《素问·至真要大论》载：“岁少阳在泉，火淫所胜……少腹痛溺赤，甚则血便，少阴同候”，并论述其病机为“阴络伤，血自溢”[1]。根据血色清浊之别，首立肠风脏毒之名，又叙五痔，辨之甚详。吴谦踵事增华，于《医宗金鉴》谈阐：“若血色，黯而浊……名日藏毒，若血鲜而清……名日肠风”，以症候分别部居，肛门肿痛为据，初起治以皂刺大黄汤，日久予升阳和血汤，热证微痛者槐花散，湿盛不痛者平角地槐汤和之[2]。仲景之言便血，一经未解内传，而医不辨治，出现太阳蓄血、阳明蓄血、少阴虚寒、热入厥阴等下血证候，甚则水火不济，阴阳离绝[3]。再言肠澼，虽与便血见证相似，而血与水谷齐出，脓与血并见，亦痢下赤白，此為肠间客气壅盛，身之正气衰退，理法不可不辨，弗能混淆。现代医学将便血归属于消化道出血、胃肠道癌及血痔等疾病 ......