张璐

    摘要：躁动是全麻手术后苏醒期间较为常见且高发的一种并发症，主要指患儿行为与意识呈分离状态。麻醉苏醒期躁动多发于小儿手术患者。与成人手术患者相比，小儿手术患者病情变化快，手术麻醉过程中的不确定性因素较多，相关药物的使用，易对小儿产生不同程度的影响。麻醉苏醒期躁动患儿以哭闹不止、手脚乱动、定向障碍等症状为临床主要表现，严重影响后续医疗工作的顺利开展。因此，对接受手术治疗的患儿，选取适宜的镇痛药物至关重要。科学且有效的麻醉方案是稳定患儿临床体征、缓解躁动情况的关键。

    关键词：小儿;全身麻醉;苏醒期躁动;中西医

    大多数全身麻醉病人在麻醉恢复期间可分成麻醉深度减浅、自主呼吸、呼吸道反射恢复与清醒4个阶段，其中部分病人在全身麻醉苏醒期会出现以无意识肢体活动、定向障碍、烦躁不安、思维混乱等意识与行为分离的躁动现象。全身麻醉苏醒躁动(EA) 是由于全身性麻醉药对不同部位中枢神经系统的抑制程度不一致。因此，在中枢恢复时间不同的情况下大脑皮质处于抑制状态时皮质下中枢已被解放，进而出现中枢局灶过敏化，致使病人缺失功能的完整性，影响自身反应及处理能力，最终在某刺激作用下表现为过度兴奋的苏醒躁动。有研究结果显示，病人可在疼痛、麻醉用药、镇静药物、术后镇痛等因素的影响下，引发全身麻醉苏醒期躁动[1]。

    1 EA发病机制

    有学者认为，疼痛是引起EA的主要原因。疼痛刺激可能使人体中的内源性递质以及活性物质的释放，进而导致心血管、呼吸、内分泌功能的紊乱，促使患者EA的发生。研究发现，年龄是影响小儿EA发生的重要因素明显，其EA的发生率远高于学龄期儿童，为学龄期儿童的3～4倍。可能的原因是患儿年龄越小，其大脑神经中枢越不成熟，越容易受到麻醉药物的影响，对外界的认知水平及自制力更差。因此，小儿EA发生率更高。因小儿机体不成熟，尚处于生长发育期，且身体抵抗力较成人低，所以，七氟烷对小儿的影响更大。

    相关研究显示，七氟烷对患儿最大伤害是引发EA，且有超过50 %的用药患儿发生EA，甚至高达80 %。目前，对于小儿发生EA的有关西医机制尚不明确 ......