谷芳芳 张汝敏

    摘要：随着重症医学的不断发展，救治危重症患者的生存率较前明显提升，而患者由ICU及转出后，可在认知、心理和躯体方面新出现或加重的一系列功能障碍，严重影响身体恢复和生存质量，并在出院后仍持续影响患者及其家庭，称为ICU后综合征(PICS)[1]。例如：ICU获得性衰弱(英文简称“ICU-AW”)、谵妄、认知障碍、心理障碍等，极大影响了患者生存质量。近年来，随着对危重症患者早期康复治疗的进一步认识，更多研究表明对危重症患者实施早期康复与治疗可以改善患者预后，提升患者生活质量，更好地回归社会。

    关键词：危重症;早期康复;治疗

    随着危重症患者的临床救治率不断提升，更多患者生命能够得以挽救，但是可能会出现相关并发症，称之为ICU后综合征。例如：躯体功能受损、认知障碍等，直接导致患者生活质量下滑[2]。更多研究表明危重症患者进行早期康复治疗能够显著缩短ICU住院时间及机械通气时间，增加肌力的恢复，降低谵妄发生率及死亡率，提高其生存生活能力要只把握好治疗时机，危重症患者早期进行康复治疗是安全有效的[3]。本文针对近年来“早期康复与治疗在危重症患者中的应用”进行概述。

    1 早期康复与治疗的概念

    在传统的危重症患者康复与治疗中，一般是待患者生命体征稳定或转出ICU后才开始进行康复治疗。通过调查发现，ICU-AW可能会在危重者实施机械通气数小时后发生，如果康复治疗不及时，通常会影响患者的预后效果[4]。对此，一些学者建议应该同步实施早期康复与治疗，在患者进入ICU数小时后，即可对其疾病状态进行评估，一直到患者的病情逐渐稳定之后，方可考虑给予早期康复干预[5]。按照一些国内学者的调查与研究得出，急性呼吸衰竭(英文简称“ARF”)在进入重症监护室1 d后需要接受康复治疗，能够大大地减少病患的死亡率，对预防并发症发挥重要作用。而且一些学者通过调查发现，如果危重症病患在接受机械通气治疗2 h之后能够及时进行早期康复训练，有利于缓解患者的病情，减缓其恶化速度，促进患者预后状态大大改善[6]。

    2 危重症患者的早期康复与治疗的意义

    2.1 降低ICU-AW发病率

    ICU-AW是危重症患者的一个常见并发症，其发生的危险因素一般包括：脓毒血症、多器官功能衰竭、全身系统炎症综合征、长期机械通气、制动、女性、物质分解代谢状态、高血糖、糖皮质激素及神经阻滞剂的使用等 ......