王慧 蔡绥勍 叶静静

    摘要：毒蛇咬伤是临床常见的危急重症，病情变化迅速，对人类伤害较大，是一种灾害性、外伤性疾病。本文对近年来关于毒蛇咬伤后肢体肿胀的中西医治疗进行综述。

    关键词：毒蛇咬伤;肢体肿胀;中西医治疗

    毒蛇咬伤是临床常见的急症之一，WHO曾于2017年将蛇咬伤这一疾病列为“被忽视的热带病”[1～2]。毒蛇咬伤最常见的症状是肢体局部肿胀及疼痛，肿痛可扩散至整个患肢，甚至同侧胸腹部，导致肢体功能受限，严重者会发生骨筋膜室综合征、致残等并发症[3]。因此，选用有效的减轻肢体肿胀方法对于临床显得尤为重要。

    1毒蛇咬伤后肢体肿胀的发病机理

    毒蛇咬伤引起肢体肿胀的发病机理主要考虑是蛇毒的直接作用和炎性反应的间接作用这两个方面[4]。蛇毒包含多种活性酶类，例如蛋白质水解酶、磷脂酶、透明质酸酶等、多肽和微量金属离子、碳水化合物、核苷、胺类、脂肪以及游离氨基酸等[5]。其中蛋白质水解酶、磷脂酶可以导致血管壁内皮细胞受损，增加血管壁的通透性，血浆渗出血管，组织发生水肿[6～7];透明质酸酶可以溶解组织间的酸性黏多糖，还可破坏结缔组织，使得蛇毒从咬伤部位向四周蔓延，组织损伤扩散[8]。另外，蛇毒损伤了内皮细胞，刺激到肥大细胞和巨噬细胞等，让人体释放出趋化因子、细胞因子、血管活性胺、类花生四稀酸等许多炎性标志物，各种炎症反应又能让血管通透性得以增加，血浆出现外渗，进而肢体水肿[9]。

    2毒蛇咬伤后肢体肿胀的中医治疗

    2.1 内治法

    口服中药的基本原则为清热解毒，消肿止痛、通利二便，根据患者体质及临床不同表现辨证施治[10～11]。张琦等[12]应用中药解毒通腑汤治疗毒蛇咬伤，发现能明显改善患者的肢体肿胀情况，具体组方为半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、黄连、黄芩、大黄、重楼、徐长卿、白芷、车前草及玄明粉。

    季德胜蛇药片是治疗蛇伤的有名中成药，疗效明确，属国家基药目录，可内服也可外用。口服的具体用法是第一次服用时取20片，之后每6 h再服用10 片，持续口服5～14 d。病情严重者也可适当增加剂量。外用的具体用法是取药片5～10片，碾碎后用凉开水调匀，再涂于咬伤口及肿胀处，每日涂敷3次[13]。

    2.2 外治法

    2.2.1 切开减压排毒

    切开减压排毒主要指“八风、八邪”穴切开减压 ......