许涛

    摘要：本文以《伤寒论》六气辨证为纲，以条文为主，分析便秘的治疗用药特点。六气异常，化为六病，太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六病皆可以出现便秘，阴阳属性不同，气血偏颇有异，气机升降顺逆参差，病机不同，治疗方法、遣方用药迥异，先就《伤寒论》中关于便秘的阐述条文按照六气变化进行分类辨析，对正确使用经方治疗便秘具有一定的参考应用价值。

    关键词：伤寒论;六气定位;太阳之气;少阳之气;阳明之气;太阴之气;少阴之气;厥阴之气

    《伤寒论》以六病立论，此六者不但可以解释疾病变化，亦可以对“平人”如何预防疾病、调养身体等有很强的保健指导意义，正常状态称之为“气”，发生异常则称之为“病”，故六病称之为“六气”更为稳妥。六气既然可以指导各种疾病的防治，便秘亦在其中。

    欲辨析六气的病位，先要明析正常的阴阳循行顺序，太阳顺传少阳、阳明;太阴顺传少阴、厥阴;阳明不降，便秘多生，此为便秘的常见病因。但六气异常，皆可以导致便秘，非独“阳明”，试述如下。

    1太阳之气为病

    1.1 太阳伤寒

    《伤寒论》第56条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便轻者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤”。外感伤寒，太阳病家，气机上行外散。然不大便者，多为气机上泛则头痛，外散则有热，釜底抽薪，予以承气汤，通大便而解太阳。本条以大小便辨析病位在表、在里;在表者，仍续用桂枝汤。

    1.2 太阳寒水

    《伤寒论》第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”。本条为太阳病发汗不得法，发汗过多导致中焦津液大虚。口渴欲饮者，少少与饮之，令胃气和则愈，脾为胃行其津液，津液四布则病愈。太阳寒邪未解，邪入膀胱，膀胱气化不利，水蓄于中，则升降失常，小便不利，本方具有利水渗湿，温阳化气之效，水湿不化，津液输布异常，大便或为干结不畅，易为便秘，本方利小便以通大便。刘氏认为，五苓散可治因湿气过重，湿阻大肠气机之便秘[1]。

    1.3 太阳兼证

    《伤寒论》第137条：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热 ......