刘佳萍 刘乐

    摘要：肺孢子菌肺炎(PCP)多见于先天性或获得性免疫缺陷症，该病起病急、进展迅速，若不及时治疗病死率高。复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)为PCP一线治疗药物，但大剂量使用SMZ-TMP不良反应较多，耐药率逐渐上升。文献报道卡泊芬净治疗PCP疗效确切，尤其是与SMZ-TMP联合用药时，起效快且能减少不良反应。药师协助医师拟定2例患者应用卡泊芬净治疗PCP的方案，进行用药监护，均治愈出院，体现药师以药学服务者参与药物治疗方案制定及用药监护过程的价值。

    关键词：肺孢子菌肺炎;复方磺胺甲噁唑;卡泊芬净;药师

    肺孢子菌肺炎是感染肺孢子菌后引起的间质性浆细胞性肺炎，为呼吸系统机会性感染性疾病，以发热、干咳和进行性呼吸困难为主要症状，病情进展迅速，病死率高达30%～50%[1]。 PCP的首選治疗药物为SMZ-TMP，大剂量用药易发生不良反应，目前临床已出现耐药或疗效不佳。二线治疗药物为阿托伐醌、戊烷眯，临床较少应用。近年来报道[2]卡泊芬净治疗PCP取得了良好疗效，尤其是与SMZ-TMP联合用药，疗效确切、起效快。本文介绍药师参与2例PCP患者应用卡泊芬净的治疗详细过程，全程参与药物治疗方案调整及用药效果评估，监护药品不良反应，最终患者痊愈出院，体现药师服务临床的价值。

    1案例一：肾移植术后PCP的患者药物治疗

    1.1 病例资料

    男性患者，26岁，体质量75 kg，2020年2月19日因“间断发热3 d”入院。患者慢性肾脏病、尿毒症2年，2019年11月于北京某医院行左肾移植术，术后口服免疫抑制药物他克莫司胶囊2.5 mg，1 d 2次;吗替麦考酚酯片早1.0 g、晚0.75 g;强的松片10 mg，1 d 1次，至本次入院。入院前3 d，患者发热，体温37.9 ℃，曾口服解热镇痛药及中成药治疗，体温降至正常后再次升高，就诊于发热门诊，以“发热待查”收入风湿免疫科治疗。既往有高血压，并口服降压药进行控制，否认药物过敏史。入院查体：体温37.5 ℃，脉搏108次/min，呼吸20次/min，血压119/89 mmHg ......