胡玉庭

    摘要：非计划性拔管(以下简称UEX)指的是意外或者患者有意识拔除气管插管，包含患者的自我拔管和意外脱管，是ICU护理中的常见问题，不仅会延长患者的机械通气时间，还会增加患者住院时间，增加患者家庭的经济负担。本文针对ICU成人气管插管患者非计划性拔管护理开展分析，针对UEX的危险因素、UEX的预防对策、UEX后的应对措施进行综述，从而为临床护理ICU成人气管插管患者非计划性拔管提供理论参考。

    关键词：重症监护;气管插管;非计划性拔管;护理综述

    非计划性拔管是临床常见护理不良事件，不仅会增加患者的痛苦，使得病情加重，还会增加院内感染的概率，甚至引发医患纠纷。通过综述ICU成人气管插管患者非计划性拔管护理进展，可以为临床UEX提供理论参考，促进护理水平的提升。

    1 ICU成人气管插管患者UEX护理的危险因素分析

    主要包含了意识障碍、ICU环境、时间、镇定措施及护理操作等多种因素。现综述如下。

    1.1 意识障碍因素

    研究发现，UEX与患者意识障碍有着很大的关联性。患者意识存在障碍的情况下，如果未能及时采取肢体约束措施，就会出现UEX情况[1]。并且患者的GCS昏迷指数越高，则患者出现UEX的概率越大。患者处于昏迷躁动状态下，一般会挣脱约束带，并拔出气管导管。其中，谵妄是导致患者出现自行拔管的关键因素，并且有昼轻夜重的特征。如夜半执勤护理人员未能及时约束患者，就会导致UEX的发生[2]。

    1.2 ICU环境因素

    ICU的环境极为特殊，一般限制家属探视。患者长期处于ICU中，会出现紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，甚至部分患者会认为自身病症难以医治，而产生放弃治疗的想法，导致在治疗期间不配合护理工作，出现UEX情况[3]。

    1.3 时间因素

    结合相关研究来看，夜间发生UEX概率远远高于白天。大部分患者发生UEX是在睡眠状态下，研究中针对夜间UEX概率进行时间段记录，发现夜间23：00～02：00，以及晨间6：00～8：00是患者拔管的高发时段[4]。同时结合临床实践来看， UEX密集发生的时段还有护理人员夜间换班前后的1 h。

    1.4 镇定措施因素

    气管插管期间 ......