李明昱 赵维彦

    摘要：目的? 查找国内外文献，搜集糖尿病足溃疡创面的修复方法，并分类总结，从而寻找最佳治疗方案。方法? ?糖尿病足溃疡创面主要由缺血、神经病变引起，治疗上以病因出发，根据发病机制进行手术治疗。结果? 针对糖尿病患者不同病变类型，制定不同治疗方案。缺血型患者首先建立下肢血液循环，再彻底清除创面坏死组织，行创面修复术;神经病变型可直接针对创面进行清创，在1期或2期修复创面。结论? PRP、VSD、人工真皮、干细胞等新技术从病因、发病机制出发，为糖尿病足创面愈合提供了良好的治疗方案。

    关键词：糖尿病足;创面;外科治疗

    糖尿病足病为2型糖尿病多种并发症之一，主要因血糖未得到长期有效控制，导致血管及神经器质性病变。血管病变包括：动脉、小动脉粥样硬化，引发下肢软组织缺血缺氧，导致皮肤感染或足趾坏死。神经病变包括：1.下肢感觉减退，足部小创口未及时察觉;2.神经营养功能降低，导致肌肉萎缩;3.交感神经递质分泌减低，汗液分泌减少以致足部龟裂，最后发展为溃疡甚至慢性创面，迁延不愈[1]。有研究显示，糖尿病患者中由糖尿病足溃疡导致截肢高达85%[2]。因此要积极预防和治疗糖尿病足溃疡。

    糖尿病足最常用的分类为Wagner分类。0级：皮肤无破损，但有发生溃疡风险;1级：皮肤有溃疡，但无感染;2级：深层、穿透性病灶，但无脓肿、无骨髓炎;3级：不仅有深层病灶，而且累及骨组织，或伴有脓肿;4级：足趾或局部组织坏疽;5级：全足坏疽，主要由下肢股、腘、胫、腓等主要动脉闭塞引起。

    本文就糖尿病足溃疡创面的外科治疗进行讨论。

    1常规治疗

    1.1 控制血糖范围在6.0～11.1mmol/L

    糖尿病足患者大多由于服药依从性差、胰岛素抵抗等，导致血糖控制较差，多需要多学科协作会诊。

    1.2 抗感染

    术前常规应用广谱抗生素，并联合使用针对厌氧菌的抗生素，例如甲硝唑。根据细菌培养+药敏试验结果，进行针对性的抗炎治疗。

    1.3 改善循环

    应用扩张血管药物，增加局部血液流通，改善末端营养情况。

    1.4 营养神经

    应用甲钴胺、复合维生素B族等改善病变神经 ......