薛奋勤

    摘要：目的 探讨植骨漏斗加螺旋式刀片在胸腰椎骨折经伤椎椎弓根植骨中的应用。方法 已设计出系列植骨漏斗加螺旋式刀片工具，为经伤椎椎体植骨提供可靠、有效通道，减少在植骨过程中出现的椎弓根崩裂、植骨块在椎弓根通道中的崁顿、摩擦力，从而提高植骨效率。结论 植骨漏斗加螺旋式刀片使经椎弓根植骨方式较目前传统的植骨方式更快捷、更安全、更有效，但仍有改进及完善空间。

    关键词：植骨漏斗加螺旋式刀片;伤椎;植骨

    1研究背景

    治疗胸腰椎骨折，目前大多经后路相邻椎体安置椎弓根钉置钉后撑开。但部分椎体压缩超过50%或暴力骨折，骨小梁大部分被压缩，骨修复过程受到影响，成骨不能完成纤维连接，呈“蛋壳样椎体”改变，前中柱的承载功能丧失，单纯靠后外侧植骨融合不足以获得足够的稳定性，有可能出现晚期内固定松动折断和矫正角度的丢失[1]。生物学研究发现，脊柱的稳定性主要依靠前中柱，其提供80%的负重。因此对于骨小梁压缩严重的暴力骨折，应当加用伤椎椎体内植骨，以恢复椎体的承载功能。

    文献报道[2]，伤椎重建和固定有一定疗效。如何通过伤椎椎弓根向椎体内植骨，方法各有不同，付裕[3]等通过带有导棒的漏斗状植骨套管进行植骨。贾斌等[4]通过自制的直径约6.5 mm套筒经伤椎椎弓根通道插入椎体，以特殊的圆棒将植骨物推入椎体。在椎体严重骨折时，经椎弓根打压植骨易撑出椎体外，甚至突向椎管，反而加重椎体损伤和椎管狭窄，造成医源性损伤。报道经伤椎植骨时，骨粒经椎弓根内侧壁骨折处进入椎管。候永样[5]认为，植骨的颗粒通过连接棒推入，忌暴力打压植骨，以避免复位的椎体骨块移位进入椎间隙或突入椎管。周飞等认为植骨过程应用套管，避免内植物外溢，骨块过大有撑破椎弓根危险。总之，通过椎弓根扩孔后，直接往椎体内打压植骨块有可能崩裂椎弓根，甚至通过破裂椎体进入椎管或椎体外，有的通过椎弓根扩孔后置入植骨漏斗，力量过小，植骨块无法进入椎体;过大，植骨块有潜在进入椎体外的风险。

    为克服以上缺点，本课题组研发了植骨漏斗加螺旋式推进刀片。其工作原理是通过椎弓根扩孔后，置入相应直径植骨漏斗，插入螺旋式刀片;通过刀片旋转，将经过初步修剪的碎骨块推入椎体内，并将推入椎体的骨粒依靠螺旋式刀片的旋轉，将骨块呈“同心圆”推入四周 ......