肖冰雨 吕钢

    摘要：肉芽肿性乳腺炎是一种病因不明的慢性炎症性良性乳房疾病，以乳房肿块、疼痛、脓肿、形成窦道、迁延不愈为主要临床表现。临床上发现肉芽肿性乳腺炎患者可并发结节性红斑、头痛、关节疼痛、咳嗽、发热等。结节性红斑为肉芽肿性乳腺炎的乳房外表现，主要表现为小腿胫骨区域的红斑、突出于皮肤的触痛结节，发病率在6.6%左右，部分患者因结节性红斑就诊于皮肤科，行相关检查及活检后确诊。由于部分皮肤科医生对本病的病因不了解，忽略患者乳房疾病，可能延误疾病治疗。文章通过对1例肉芽肿性乳腺炎合并结节性红斑患者的观察，查阅相关文献，分析肉芽肿性乳腺炎与结节性红斑的相关性。

    关键词：肉芽肿性乳腺炎；结节性红斑；病因；治疗；相关性

    肉芽肿性乳腺炎(GM)是一种较为罕见的良性慢性炎症性疾病，多发生于产后2～5年的年轻女性，近年来其发病率呈现不断上升的趋势。临床表现为疼痛或无痛性的肿块、化脓后局部红肿疼痛、脓成后形成复杂性窦道，溃后经久不愈。部分患者可伴见结节性红斑、头痛、关节疼痛、发热、咳嗽等全身症状。穿刺活检是明确及鉴别诊断的金标准。病理可见到以乳腺终末导管小叶单位为中心的肉芽肿性炎，周围有增生的纤维组织包绕，病变呈多灶性分布，可融合，小叶结构萎缩或消失；小叶内多种炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主；可有脂肪坏死及小脓肿形成。

    结节性红斑(EN)是与血管相关的皮下间隔炎症，其特征是小腿红色的结节，通常是位于胫骨前区域，在几周内逐渐消失。结节性红斑可以是一种单独的疾病，也可以是某些全身性疾病的一种表现。链球菌感染、结节病、结核病、自身免疫性疾病、血液恶性肿瘤、白塞氏病、药物等都可能是导致结节性红斑的根本原因。结节性红斑作为肉芽肿性乳腺炎罕见的乳房外表现，本文通过对1例GM合并EN患者的观察，查阅相关文献，分析肉芽肿性乳腺炎与结节性红斑的相关性。

    1病案分析

    患者张某，女，26岁，因发现左乳肿物1月余，于2021年10月26日就诊于重庆市中医院乳腺科门诊。病史：患者1月余前发现左乳肿物，疼痛，局部皮肤无发红，外院彩超示：左乳内上象限回声增强，结构紊乱(疑似炎性病变)。穿刺病理示：左乳小叶中见大量急、慢性炎细胞浸润。20余天前双下肢出现疼痛性红斑，突出于皮肤表面，伴双踝、双膝关节疼痛。结节红斑穿刺病理示：符合结节性红斑。外院给予口服抗结核三联+泼尼松30 mg，1次/d；雷贝拉唑20 mg ......