郑晓丹 刘杰民 孙佐梅 刘洋宏 陆廷飞

    摘要：腹泻型肠易激综合征(IBS-D)属中医“腹痛、泄泻”范畴。对湿热内蕴证型的IBS-D患者，《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)》推荐使用葛根芩连汤清热利湿止泻。然而湿性氤氲黏滞，缠绵难除，兼证甚多，或夹寒或夹热，常伤及脾胃之阳、脾胃之阴，故病程长，当临證细推。三仁汤出自《温病条辩》，基于三焦辨证，治以宣上、畅中、渗下，因势利导，使三焦湿热之邪上下分消。葛根芩连汤合三仁汤加减可宣畅三焦气机，清热祛湿并重，则热去湿化矣，临床疗效显著，值得推荐。

    关键词：葛根芩连汤；三仁汤；肠易激综合征；三焦辨证；《温病条辩》

    肠易激综合征(IBS)是临床上常见的功能性胃肠道疾病(FGIDs)之一，以腹痛、腹胀、腹部不适感，并伴排便异常(包括频率、粪便性状)或排便习惯改变为主要临床表现[1]。现代研究表明，肠易激综合征(腹泻型)的发病与脑-肠轴调节障碍、内脏敏感性增高、胃肠道感染与炎症、胃肠道动力异常、肠道菌群紊乱等密切相关[2]。

    循证数据表明，中医治疗IBS疗效显著。腹泻型肠易激综合征属于中医学“腹痛、泄泻”范畴，肝郁脾虚是IBS-D发生的核心病机，在各种病因作用下导致脾失健运，升降失司，进而形成水湿、湿热、痰瘀、食积等病理产物，阻遏胃肠气机，引起大肠传导失司[3]。IBS-D主要有肝郁脾虚、脾虚湿盛、脾肾阳虚、脾胃湿热、寒热错杂5个证型。

    1辨证论治思路

    中医辨证论治在于辨病邪、病性、病位、病势。根据所辨四要素，遣方用药，因势利导，驱邪外出。《黄帝内经·素问》中记载道：“病之起始也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之……其高者，因而越之；其下者，引而截之；中满者，泻之于内。”根据邪气性质及所在部位，加以疏利引导，使邪气从最便捷、最快速度的方式排出体外。吴鞠通[5]在此基础上，总结创立了“三焦辨证体系”，根据湿热之邪的致病特点及病位辨证论治，针对湿热之邪不同的病位，予以不同的治法，因势利导，使湿热之邪上下分消[4]。

    例如：湿温邪在中焦，内有脾不能运化水谷之湿，加之复感时令之湿，若纯清热则湿邪留恋，纯祛湿则热更盛，运用黄芩滑石汤可使湿热两清[5] ......