刘杰

    摘要：总结一例小胸腔劈裂式双肺叶移植后合并肺性脑病持续高碳酸血症患者的护理。护理要点包括：加强营养支持、合理氧疗支持、PEP正压震动排痰仪的使用、合理用药和有氧运动康复护理。经过治疗和护理，患者成功脱离氧疗支持，呼吸顺畅，移植肺复张良好，咳嗽咳痰有效，肺部分泌物能正常排出，二氧化碳分压正常，抗排异药物浓度达标，肢体活动自如，住院45 d后正常出院。

    关键词：小胸腔劈裂式双肺叶移植；肺性脑病；高碳酸血症；护理

    肺移植是终末期肺疾病唯一有效的治疗手段，目前我国每年完成500例以上肺移植[1]。然而，供肺短缺严重制约肺移植的发展，许多移植评估患者在等待供肺过程中死亡，其中一个重要原因是供受者肺容积的不匹配。有学者受劈裂式肝移植的启发，发明了劈裂式双肺叶移植：将左肺下叶用于左肺移植，而左肺上叶用于右肺移植，主要适用于供体较大且受体较小的病例[2]。肺性脑病是一种潜在的、可逆的神经系统改变为表现的疾病，包括认知缺陷、心理焦虑、伴扑翼样震颤的意识错乱、昏睡、谵妄和昏迷，常继发于高碳酸血症失代偿导致的呼吸衰竭[3]。肺叶移植相较于全肺移植，更容易出现气道并发症，如肺不张等气道狭窄症状诱发肺性脑病，进而出现高碳酸血症。杭州某医院于2022年3月收治1例终末期肺病患者，行小胸腔劈裂式双肺叶移植，术后发生肺性脑病持续高碳酸血症。经治疗及护理，患者恢复良好，于2022年5月康复出院。现将护理总结如下。

    1病例介绍

    患者为老年女性，因“反复咳嗽咳痰20余年，加重伴呼吸困难2月”，被诊断为终末期肺病。2021年6月在江苏某医院完成肺移植术前评估，信息入网等待肺源。2022年3月14日为肺移植收治入本院。入院时，患者神志清，急性面容，经鼻高流量吸氧：氧流量40 L/min，氧浓度65%，SpO288%；体温36.7℃，心率101次/min，血压140/72 mmHg。胸部前后位片示：两肺间质性肺炎，两肺渗出，两侧胸腔少量积液；考虑左肺中叶肺大疱。3月15日，BNP(血液)：6017 pg/ml。患者入院后血氧饱和度下降，最低74%。经鼻高流纯氧，高流量50 L/min，血氧饱和度85%，呼吸费力，转ICU后予紧急气管插管及VV-ECMO支持，排除手术禁忌后于3月17日行“开胸探查+双全肺切除+双肺移植+胸腔闭式引流术+胸腔粘连松解术+心包开窗术+供肺修整术(左肺下叶植入左胸腔 ......