高翠灵 宋庆迎 曾建华 杨英 李衬

    摘要：SAPHO综合征(Synovitis Acne Pustulosis Hyperostosis Osteitis Syndrome)是由滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎组成的临床症候群，是一种临床罕见的自身免疫系统疾病。因其临床症状具有高度异质性，临床诊断难度很大。本研究以我院收治的1例SAPHO综合征患者为例，查阅相关文献，总结本病的临床、影像学等特征；回顾患者诊疗过程，分析误诊漏诊原因，提高临床医生对该病的诊断准确性。

    关键词：SAPHO综合征；髋关节疼痛；不典型性皮肤损害；误诊

    1临床资料

    患者男21岁，反复左髋关节疼痛4年余，加重伴背部疼痛1周。2016年7月患者无明显诱因出现左髋关节疼痛，活动轻度受限，期间曾就诊于当地多家医院及北京某三甲医院，均未明确诊断，予膏药外用治疗后症状稍缓解；2017年9月无明显诱因感上症加重，并见右侧髋关节疼痛，活动受限，间歇性跛行，就诊于当地私人诊所予消炎止痛药物治疗后症状稍缓解，但易反复，左右髋关节疼痛交替发作；2019年1月患者上症复发，就诊于当地三甲医院行相关检查诊断为“强直性脊柱炎”，予口服药物治疗后疼痛缓解。2021年1月下旬患者咳嗽后感背部疼痛，呼吸时疼痛加重，此后1周因搬动行李箱疼痛加重，伴僵硬，腰背部活动受限，起坐、翻身困难，疼痛遇寒加重，得温则减；2021年2月1日至我院门诊就诊。患者既往体健，家族中无类似病史。查体：腰椎因疼痛活动受限，棘突无压痛，T3～8棘突旁开1.5～3.0 cm肌肉压痛明显。左侧坐骨结节下压痛，左侧“4”字试验(+)，左侧屈膝屈髋试验(+)，内收、内旋、外展、外旋活动受限，颏胸距增大。

    辅助检查：血常规、凝血功能、生化全套、自身抗体、HLA-B27、肿瘤标志物(男)、骨密度、传染病四项、尿常规未见异常。红细胞沉降率(ESR)：53 mm/h(0～25 mm/h)；超敏C反应蛋白(CRP)：56.77 mg/L(0～10 mg/L)。类风湿因子IgM抗体31.23 RU/mL(0～20 RU/ml)，类风湿因子Ig-P抗体23.21 RU/ml(0～20RU/ml)，余未见异常。25-羟基维生素D 18.54 ng/ml(30～70 ng/ml) ......