陈一恒 石明鹏 谭博洋 李振华

    摘要：腰椎间盘突出症(LDH)主要采用保守治疗，而中医推拿手法在腰椎间盘突出症保守治疗中具有重要地位，疗效明显，可显著改善患者功能活动，减轻疼痛症状。但是目前中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症的作用机制尚未明确，联合治疗方案缺乏循证医学证据。为此，本研究通过对腰椎间盘突出症的发病机制及症状、中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症作用机制及效果进行综述，以期指导临床治疗及研究。

    关键词：腰椎间盘突出症；中医推拿手法；综述

    腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation， LDH)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和(或)压迫神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等表现的临床综合征[1]。根据日本骨科协会(JOA)2021年公布的数据显示，腰椎间盘突出症引起的神经根性疼痛发生率约为1%，且多见于20～40岁中青年男性，严重影响了社会生产力。相关指南提出，临床治疗腰椎间盘突出症应首选保守治疗，如无效再行手术治疗。在保守治疗方面，中医治疗常被采用。《素问·血气形志篇》曰：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”，《黄帝内经太素·卷第十九》云：“痛生筋脉皮肤之间，为痹不仁，故以按摩醪醴”，均表明对于经脉瘀阻不通而导致的疼痛，可使用推拿按摩或汤药治疗。在现代医学领域，推拿手法是以一种机械性力的刺激作用于人体体表的特定部位，将机械能转化为热能，使局部微环境向稳态靠拢，从而达到止痛的目的[2]。

    1腰椎间盘突出症的发病机制及症状

    1.1 现代医学角度

    现代医学将腰椎间盘突出症的发病机制归于以下几点：腰椎间盘退行性变、各种急慢性损伤、炎症反应、身体免疫机制以及机械性压迫[3]。椎间盘突出后，刺激对应神经根，引起腰痛、下肢放射痛及各种下肢神经学症状。

    1.1.1 椎间盘退变

    造成腰椎间盘突出的基础是椎间盘组织的退行性改变，在此基础上受到相应的损伤即可产生椎间盘突出。椎间盘退变主要是由生物力学因素导致，此外营养供应、细胞过度凋亡等细胞层面因素，年龄及遗传等个人因素，也可以导致椎间盘退变[4]。椎间盘退变是腰椎间盘突出症的主要病理基础之一，随着年龄的增加，黄韧带会出现代偿性肥厚 ......