别昶文

    重症心肌炎具有起病急、进展速度快等特点，多数患者发病后其心肌酶学、心电图改变和临床表现均与心肌梗死相似[1]。该病主要因心肌炎患者生命体征不稳而出现的呼吸衰竭、血压不稳等危急情况，发病原因较为复杂，一般为病毒感染所致，常见病毒为B族2～5型和A族9型病毒，主要病变包括心肌实质性病变和间质性炎症。由于该病凶险，治疗不及时极易引发阿-斯综合征、心源性休克或恶性心律紊乱等，对患者生命安全的威胁较大[2]。人工心脏起搏主要通过脉冲电流替代心脏起搏点的方式对存在起搏功能障碍的心脏进行周期性电脉冲刺激，使得心脏维持有效的血液循环，完全适用于该病的抢救[3]。本研究旨在探讨1例心脏起搏抢救酷似心肌梗死的重症心肌炎病例。

    1一般资料

    患者男性，50岁，入院原因：因胸痛、胸闷5 d入院，主诉近5 d睡眠时反复出现胸痛、胸闷症状，且入院前1d伴乏力、恶心呕吐；于家中自测体温37.5℃，低热，有口服抗生素；无高血压、糖尿病、吸烟、冠心病、高血脂等基础疾病。

    查體：T 37.8℃，BP 90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，HR 96次/min，心律不齐，早搏(1～2次/min)，其余无异常。辅助检查：心电图检查发现V1～V3导联ST段呈弓背型，向上抬高0.3～0.5 mV。V1～V3导联QRS波出现rS改变。心肌酶谱：谷草转氨酶(AST)66 U/L(正常值：0～42 U/L)、肌酸激酶(CK)658 U/L(正常值：0～190 U/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)65 U/L(正常值：0～25 U/L)、乳酸脱氢酶同工酶1(LDH1)246 U/L(正常值：105～225 U/L)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)2.6 μg/L(正常值<0.25 μg/L)、血白细胞计数(WBC)6.9×109/L、N 0.75。

    初步诊断：急性心肌梗死。因乳酸脱氢酶(LDH)超出109～245 U/L范围，且发病至入院时间>24 h，超出最佳溶栓时间窗，无法对其开展急诊介入治疗，故针对患者病情开展抗血小板、扩容、抗感染、抗凝等治疗 ......