摘要：胃脘痛是临床常见的消化系统疾病，常反复发作，严重影响患者的生活质量。柴胡疏肝散载于《景岳全书》，是疏肝解郁理气、和血止痛的代表方剂。全国名老中医凌湘力教授，据经典之旨，博各家之长，结合多年临床经验，认为气机升降失调、不通则痛是胃脘痛发病机理，在辨证施治方面主张从肝论治。受柴胡疏肝散组方思路启发，自拟方疏肝和胃汤辨治胃脘痛，临床疗效满意。本文主要介绍疏肝和胃汤方义方解，利用现代药理研究及临床应用等方面分析其治疗胃脘痛的理论依据。

    关键词：疏肝和胃汤；配伍分析；药理作用

    凌湘力是国家中医药管理局第一批优秀中医药专家，全国首批中医师承博士后研究导师，全国第三批名老中医药名专家，尤善医治脾胃病，对医治胃脘痛亦有独到见解。凌老主张中医从肝论治胃脘痛，由此立方疏肝和胃汤，经多年临床验证，疗效显著。笔者有幸侍诊其侧，收获颇丰，以下粗浅介绍凌老临床经验方疏肝和胃汤，以飨读者。

    1疏肝和胃汤组方遣药之病因病机

    疏肝和胃汤由柴胡疏肝散加减化裁而成，然柴胡疏肝散源于四逆散。四逆散出自中医名家临床辨证论治巨著《伤寒论》，系梳理肝脾，调畅气机的基础方，临床应用广泛，常用于治胃脘痛。《伤寒论》论述：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷是也”，因而可知四逆散言其人有了四逆一症，并不只是寒厥、热厥，而是阳气郁于里，不能达于四肢，气郁致厥耳。四逆散既能疏通肝胆之血脉，亦可调和胃家中气，还有清热之效。《伤寒大白》明确四逆散调和肝脾之功。胃脘痛证，多责之于食滞、寒邪、气不顺。然而食滞、寒邪，皆关乎于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。若五脏内动，泪以七情，脏气痞结，聚于中，气血相搏，则发为疼痛。《玉机微义》指出，胃脘痛发病机理为气机升降失调，气血搏结，不通则痛。正如张景岳言：“所以病之生也，不离乎气；而医之治病也，亦不离乎气”。张景岳《景岳全书》中言：“治痛之要……皆当以理气为主”；《石室秘录》更提出：“诸痛治肝”；朱丹溪《格致余论·阳有余阴不足论》中言“司疏泄者肝也”。故治疗胃脘痛可予四逆散疏肝理脾，调畅气机。

    凌老指出，胃脘痛发病机理主要为脏腑气机升降运行功能失调，不通则痛。脾胃居中焦亦为左右人体脏腑气机升降之第一要枢，肝畅达全身气机，且肝脾在生理、病理上关系密切。柴胡疏肝散是由四逆散原方枳壳易枳实 ......