摘要：动脉血栓栓塞性疾病(ATD)是临床常见疾病，可发生在多个科室，其中以冠心病、心肌梗死、房颤、心脏瓣膜病等心血管内科疾病最为常见。房颤所致的动脉血栓，以四肢动脉血栓较为少见。本文主要描述冠心病房颤引发上肢动脉急性血栓栓塞病案一例，并进行讨论，进一步指导今后的临床工作，争取做到早预防、早发现、早治疗，以减少疾病造成的影响。

    关键词：冠心病；房颤；动脉血栓栓塞

    1临床资料

    患者，女，84岁，7年前因胸闷、心悸行冠脉造影术明确诊断为冠心病(CHD)，长期间断服用曲美他嗪、单硝酸异山梨脂、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片治疗，但胸闷、心悸仍反复发作。患者每次发作时，自行舌下含服硝酸甘油、速效救心丸可缓解。2年前患者胸闷、心悸复发加重，再次行冠状动脉造影术+PCI术，术后予阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物治疗后好转出院。3月前患者复查心电图后，明确诊断为冠心病稳定型心绞痛心房颤动(AF)，予酒石酸美托洛尔片、曲美他嗪、尼可地尔口服治疗，现长期予阿托伐汀钙片、铝镁匹林片、氯吡格雷、酒石酸美托洛尔片、尼可地尔、曲美他嗪、单硝酸异山梨酯治疗。2022年1月11日，患者无明显诱因再发胸闷、心悸，故收入我院心血管内科住院治疗。入科时，患者感胸闷、心悸、气喘，活动后明显，休息后可缓解，伴咳嗽、咳痰、四肢乏力、行走不稳等。查体：血压129/68 mmHg，胸廓对称呈桶状，肋间隙增宽，双侧呼吸动度与触觉语颤减弱；双肺叩诊呈过清音，呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。心界向左扩大，心率70次/min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图：(1)房颤心率(平均心室率70次/min)；(2)电轴不偏；(3)继发性ST-T改变。心肺五联回示：BNP1130" pg/ml，DDIM2850 ng/ml。血气分析提示：(1)代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒失代偿期；(2)高钾血症。血常规提示：白细胞8.31×109/L，红细胞5.58×1012/L，血红蛋白154 g/L，中性粒细胞百分百63.10%。生化全套：谷草转氨酶64 U/L，球蛋白39.2 g/L，白球比例1.10，谷氨酰转肽酶92 U/L，乳酸脱氢酶294 U/L，肌酸激酶同工酶29 U/L，尿素16.80 mmol/L ......