刘洁茹

    摘要：全身麻醉的患者苏醒期谵妄作为老年手术患者的常见并发症，且苏醒期谵妄可对患者的智力、感知力以及注意力等造成严重影响，若对其认识不当及处理方案失当，可对患者预后造成严重影响，严重者危机患者生命安全。故需要医护人员在围手术期应当对其发病危险因素、护理方案及预防措施具有良好的规划，从而改善患者预后。综述全身麻醉苏醒期谵妄发生、护理及预防进展，为苏醒期谵妄护理及干预提供借鉴。

    关键词：麻醉；谵妄；护理；预防

    谵妄为一种急性脑功能障碍表现，主要以大脑基本认知及注意功能急性可逆性衰竭为典型特征，主要表现为精神状态波动，好发于老年患者尤其是有认知功能障碍及创伤后。有研究表明[1～2]，60岁以上手术患者其发病率高达20%～50%，谵妄可导致手术患者的住院时间延长，增加患者死亡率等，故对全身麻醉的患者苏醒期谵妄的认知及管理显得尤为重要。本文主要对全身麻醉患者苏醒期谵妄的发生因素、护理及预防对策进行综述。

    1全身麻醉的患者苏醒期谵妄发生的危险因素

    1.1 患者自身因素

    苏醒期谵妄可发生于任何患者，主要以高龄患者为主。现阶段研究认为高龄被一直认为是诱发手术后苏醒期谵妄的主要因素，且与年龄表现明显的正相关，其可能是由于随着年龄的增加，脑组织退化以及血脑屏障功能减退有一定的相关性[3]，此外由于老年患者多伴随其他慢性疾病以及退行性疾病，如心血管疾病、2型糖尿病以及睡眠呼吸暂停综合征等，不良的生活习惯如抽烟、喝酒等也会导致其发生率增加。张陈程[4]研究发现，由于部分老年患者伴随出现抑郁、疼痛等，也会增加苏醒期谵妄发生。有研究表明，患者由于对手术紧张、术前疼痛以及生活环境等改变导致睡眠障碍，也造成苏醒期谵妄发生率增加。其主要是与睡眠障碍可能导致中枢海马神经元的降低，从而导致记忆功能及空间认知功能受损，导致苏醒期谵妄发生[5]。疼痛为诱发不愉快感觉及情感体验的主要因素，在疼痛刺激下導致大量炎性因子释放，并促进肾上腺素及去甲肾上腺素分泌，继而导致脑血流及耗氧量增加，诱发谵妄[6]。

    1.2 手术因素

    手术类别及手术部位其导致的谵妄发生率也不同。其中，耳鼻喉头颈外科以及乳腺癌手术患者其术后谵妄的发生率较高；对于创面大、呼吸所导致切口疼痛等影响患者舒适度的手术，导致患者谵妄的发生率增加；术后留置管路也容易诱发谵妄 ......