吴大号

    蛛网膜下腔出血(SAH)是神经外科临床常见病，好发年龄段是40～60岁，男女患病比例大概为1：1.6。近些年来，该病发生率呈现上升趋势。本文主要科普SAH相关知识，希望能引起大家的重视，在日常生活中积极防控相关危险因素，患病时能及时接受对症治疗，最大程度改善疾病预后。

    什么是SAH

    SAH是指脑底部或者脑表面的局部病变血管发生破裂，造成血液直接流进蛛网膜下腔而诱发一种临床综合征，也称为原发性SAH，在急性脑卒中样本总量中占比约为10%。临床治疗中还经常观察到脑实质内出血、脑室出血和硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织和蛛网膜流入蛛网膜下腔，统称为继发性SAH。

    SAH的症状

    SAH典型症状是突发性的剧烈头痛、恶心、呕吐与脑膜刺激征，可能会伴有局灶体征。很多患者在过度活动时或活动后有爆裂性、局限性或全头剧烈疼痛，难以忍受，有持续或进展性加重特点，部分患者可能自感上颈段疼痛。动脉瘤破裂位置是影响疼痛始发部位的一个主要因素。呕吐、暂时性意识障碍、项背或下肢疼痛、惧光等也是SAH经常出现的伴随症状。

    大部分SAH患者在发病后数小时出现脑膜刺激征相关症状，以颈强直最为显著，Kernig征、Brudzinski征可能会呈阳性。在眼底专科检查中，能够探查到视网膜出血、视乳头水肿等情况。25%左右的病患会出现不同程度的精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等；一些患者还可能出现癫痫发作、动眼神经麻痹、感觉异常等。一些患者，特别是老年病患发病后并不会出现十分显著的头痛、脑膜刺激征等表现，但却会出现明显的精神症状体征。原发性SAH中的脑出血病患临床症状较轻微，CT影像检查提示中脑或脑桥周边脑池积血，血管造影检查没有探查到动脉瘤或者其他异常状况，通常不会出现再出血或迟发型血管痉挛等，临床预后普遍较好。

    SAH的发病机制常见病因

    发病机制

    由于动脉壁局部病变(可能是因薄弱或结构破损)，造成动脉瘤向外膨出 ......