杨德勇

    摘要：牙体牙髓是一种常见的进行性口腔疾病，发病诱因主要有物理和化学刺激、细菌感染等，细菌感染占比较高，临床症状主要有牙体色、形、质改变等，严重的可导致患者出现神经性疼痛。主要疾病类型有牙齿磨损、龋齿、根尖周病和牙髓病等，可对患者正常进食和牙齿的美观性造成较大影响。随着当前医疗事业的不断发展，牙体牙髓疾病的治疗方法也越来越多。本文主要对牙髓疾病的不同治疗技术进行综述，以期为相关研究提供参考。

    关键词：牙髓疾病；发病机制；根管治疗；激光疗法

    牙体牙髓病主要是受多种因素影响而引起的一种常见口腔疾病，具体指人体牙齿硬组织出现损伤，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展由色泽改变到形成实质性病损的演变过程，临床表现为牙釉质受到腐蚀、变软、变色，逐渐发展到牙本质受损，形成驱动的演变过程，在老年群体中比较常见[1]。首先是龋病，它是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病；其次，是牙体硬组织非龋性疾病；再次是牙髓病和根尖周病，包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、慢性根尖周炎等[2]。这些疾病在口腔临床上的发病率和就诊率非常高。临床需通过实践为患者寻求一种更适宜的治疗方案，改善患者临床症状，提高其预后和生活质量。

    1牙髓疾病发病机制

    牙髓炎指的是牙髓组织发生的一种炎性反应，牙髓主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。由于机体抵抗力存在差异和受病原刺激物的作用，牙髓可出现不同的病理变化，临床症状和体征也存在较大差异。受相关刺激后，最初表现为血管扩张，血液充盈等病理变化，如果能及时采取措施控制病原刺激，可较大程度缓解牙髓充血状态，使其恢复至原状。但如果牙髓一直长时间充血，则会引发急性牙髓炎，如果机体抵御疾病能力较强，侵入牙髓的细菌毒性较弱，牙髓组织会表现出慢性炎性进程；如果能及时引流出渗出物，在未能彻底消除炎症的情况下也能转化为慢性炎性反应。临床无典型症状，部分病例并无自发阵痛。对于抵抗力相对较差的机体或局部引流不畅，则可能转化为急性牙髓炎。由于牙髓组织位于牙髓腔内，四壁较坚硬且无弹性，只能借助细小的根尖孔进行血液循环，缺乏侧支循环。如果牙髓出现炎性反应，且渗出物引流不畅，则会很快增高髓腔内压，给患者带来剧烈的疼痛感[3]。

    2牙体牙髓病临床治疗技术

    2.1 牙体牙髓疾病发病原因

    (1)细菌感染：龋病常见的致病菌为变异链球菌、乳酸杆菌、放线菌等 ......