摘要：徐陆周教授认为，慢性萎缩性胃炎的主要病机为脾肾两虚，多从健脾补肾论治，注重湿邪为渐进之因，瘀血为生变之机，毒结为湿瘀久积之果，“虚、湿、瘀、毒”为本病迁延反复、缠绵难愈的关键因素。临证治疗以“正虚癌毒”为总纲，补虚扶正、利湿化浊、化瘀活血、散结消癥为治疗之法，使气不虚滞、水不积湿、血不凝涩、毒不积聚，尽早恢复患者脾肾功能。主要基于“虚、湿、瘀、毒”论治慢性萎缩性胃炎。

    关键词：慢性萎缩性胃炎；虚；湿；瘀；毒

    慢性萎缩性胃炎(CAG)属于胃癌前状态，以胃黏膜上皮遭受反复损害致使固有腺体减少，伴或不伴肠上皮化生(IM)和(或)假幽门腺化生为特征。如伴有上皮内瘤变，属于胃癌前病变。研究表明，10年随访中发现每年有0.1%的CAG发展为胃癌，0.25%的IM发展为胃癌。徐陆周教授为江苏孟河医派、吴门医派学术传承人，全国第五批优秀人才，师从全国名中医单兆伟教授、刘沈林教授，致力于CAG临床及研究工作多年。有幸随徐师学习，受益良多，现浅析其基于“虚、湿、瘀、毒”论治CAG的思路与经验。

    1从“虚、湿、瘀、毒”探讨CAG

    1.1 “虚”为CAG起病之本

    生理状态下，人之生长以精血为原，水谷为养，精血立形之基，水谷塑体之壮，精谷互养，蒸腾有力，纳化有度。病理状态下，若后天衰弱，气血生化无源，无精微补养先天，炉薪渐熄，后天更竭。与肠化生相比，假幽门腺化生(SPEM)是胃黏膜萎缩早期最常见的黏膜病理改变，也是肠化生的早期发生事件，为胃黏膜损伤修复中的自我保护机制。因长期炎症环境浸润，壁细胞丢失，主细胞转分化为可分泌大量黏液的SPEM细胞，形成胃黏膜保护屏障。当微环境改善时会发生两种转归：一种是SPEM可逆转为主细胞；一种是干细胞再分化出主细胞，使胃内生态趋于常态。尽管其具体机制尚未明确，亦可为中医学论治CAG提供相应的诊疗思路，前者如同脾胃受损，予以健脾运化之品，脾胃之功调畅，轴承滑利，脾胃之虚渐复。后者如同久病及肾，予以补肾生髓之物，先天之能恢复，封藏有余，元精之库渐充。

    1.2 “湿”为CAG渐进之因

    湿邪与脾胃关系密切。在生理上，脾喜燥，主升清气，胃喜润，主降浊气。二者升降相宜，润燥相济，消化得利；在病理上，湿邪之源无论内外，皆易停于脾胃；在表现上 ......