殷俊

    呼吸机相关性肺炎(VAP)指无肺部感染的患者在气管插管或气管切开予以机械通气治疗48 h后形成的感染，在临床有着极高的发病率，治疗难度高。因此，如何采取积极的预防措施是遏制该病大规模蔓延的关键。

    重症监护病房引发呼吸机相关性肺炎的原因

    (1)误吸胃部或口咽部的内容物。患者出现误吸以及造成VAP的来源之一，是由于气管导管气囊上侧堆积的分泌物。重症监护病房患者要不断开放气道，而堆积在口咽部的分泌物通过插管到达声门，在气管导管附近淤积，造成隐匿性吸入，从而相应提高了感染率。当患者插入胃管后，一定程度削弱了食管清除反流胃内容物的功能。此外，患者使用镇静剂也提高了胃内容物的反流和误吸概率。胃液在健康人群体内pH<2，而重症监护病房患者因应激性溃疡和消化道出血造成pH>4，导致胃内病原微生物快速繁殖。

    (2)免疫能力下降。患者免疫能力降低、呼吸道防御机制遭到破坏的主因是建立了人工气道，加上气管插管、气管切开等操作，导致细菌进入呼吸道内。

    (3)体位影响。仰卧位容易导致患者胃内容物返流，可作为引发重症监护病房患者发生VAP的独立危险因素。此外，患者平卧位时间过长也易引起误吸，且吸入细菌以及下呼吸道定植的风险增加。

    (4)呼吸机管路被污染。呼吸机管路是集聚细菌的主要场所，因为其中有适合细菌生长的冷凝液 ......