陈楠 陈晓虎

    摘要：室性早搏(以下简称室早)是临床常见的室性心律失常之一，病情易反复，病程多绵延，因此积极控制室早具有重要意义。中医学根据其症状以及体征将归属于“心悸”“怔忡”等范畴，陈教授概括其病机总体属本虚标实，虚者注重阴血两虚，从脾肾论治；实者注重情志问题(尤重气机郁滞)，从肝入手，双心同调；临床治疗时主张在辨证论治的基础上，将滋阴养血、宁心安神二者贯穿其治疗始终，临床疗效显著。

    关键词：室性早搏；临床经验；陈晓虎；双心同调

    偶发的室早通常不会引起任何症状，因此容易被忽视。频繁的室早可能引起心慌、胸闷、乏力、心跳停搏感、气促、出汗、头晕等症状，重者甚至影响心功能，并发阿斯综合征。此外，因其病情易反复，病程迁延，容易产生不良情绪，如焦虑、抑郁等，从而加重患者心理负担，同时焦虑、抑郁加重或诱发室早的反复发作，影响患者的预后。中医论治室早注重患者身體及精神整体状态，运用中医学整体观辨证论治，从多靶点、多通道治疗室性早搏，较之西药和中成药疗效显著。因此，开发有潜力的治疗室性早搏的中医药具有重要意义。

    陈晓虎是江苏省中医院主任中医师，江苏省名老中医学术经验继承指导老师。从医30余年，博采众长，守正创新，在治疗室早方面积累了丰富的临床经验。认为室早病程中总有阴血不足、心神不宁表现，治疗上当重视肝脾肾，在辨证论治的基础上将滋阴养血、宁心安神法贯穿始终，随症加减，灵活施治。

    1病机认识

    中医对室早已有认识，考虑到“惊悸”字面上易解释为因惊致悸，无法涵盖非惊而悸，“怔忡”现又多表示此病之重证，因此现代采用心悸为病名。其病机虚实错杂，历代医家多有不同见解，张仲景认为惊扰、水饮致悸[1]，王清任《医林改错》有瘀血内阻心脉致悸之说[2]。刘完素则主张“凡五志所伤皆热也”诊治心悸病症。朱丹溪认为惊悸怔忡主要责之血虚和痰饮[3]，孙思邈有因虚致悸之说[4]，隋代巢元方《诸病源候论》指出风为百病之长，心悸多风邪、虚劳所致。《景岳全书·怔忡惊恐》有阴虚及劳损致悸[5]，治疗以滋阴补血为主。

    陈师总结其病机总属本虚标实，本虚为脏腑之气血阴阳亏虚，心失所养而致心悸；标实多有气滞、瘀血、痰饮之邪等阻滞心脉，实邪扰心而发心悸；临床中根据患者本虚之偏倚 ......