摘要：膝骨关节炎为常见的慢性退行性关节疾病，属中医“膝痹”范畴，主要影响膝关节及周围组织，关节软骨变性受损以及边缘骨质增生是膝骨关节炎发病的主要机制。随着老龄化人口比例的增长，膝骨关节炎发病率明显上升，发展到后期病残率高，严重影响患者生活质量。中医认为本病病因在于风寒湿热邪气外侵，关节筋脉气血内阻，治疗原则在于祛风胜湿、通络止痛。本文主要综述蠲痹汤联合中医外治法治疗膝痹的临床研究进展，为临床治疗提供一定的参考。

    关键词：膝痹；蠲痹汤；针灸；推拿；气血亏虚

    中医将膝骨关节炎归属“骨痹、膝痹”范畴，病机以肝肾气血亏虚为本，以感受风寒湿热邪气、瘀血阻络为标，风寒湿邪气外侵是本病常见诱因，血瘀痰湿阻络是疾病的病理发展过程[1～2]。我国古代医家对痹病多有论述，关于痹病的认识较为全面，其中《素问·痹论》为痹病最早也是最系统的论述[3]，不仅提出本病的发病是由于外伤劳积或年体虚，兼有生活环境影响等因素诱发加重，还指出主要病机是肝肾不足，关节筋骨失养，久病痰瘀内生，伤筋蚀骨，对痹病作出纲要性总结，后世医家则在此基础上丰富发展。张仲景在《中风历节病脉证并治篇》将本病称为“历节病”，具有诸肢节疼痛、不可屈伸、其痛如掣等临床症状表现，针对治疗本病创造的许多经方仍流传至今。孙思邈的《千金要方》则对该病的预后转归作出了“久不治者，令人骨节蹉跌”等论述，这是关于本病晚期导致骨关节畸形，肢体废用的明确记载。通过收集历代医家众多关于本病的论述，发现我国古代对膝痹病因病机的认识是在不断实践过程中总结大量临床经验，取类比象，以症测因，发展成一套独立完善的理论体系，对现代中医学者研究膝骨性关节炎具有宝贵的指导作用，值得进一步加以考查。

    1 膝痹中西医治疗进展

    当前临床尚无确切药物被证实可以治愈膝骨关节炎，该病仍是骨伤科临床医学难题之一。西医治疗膝骨关节炎坚持阶梯化及个体化原则，以解除疼痛症状、关节活动受限，延缓病情发展进程，恢复患者自主生活能力为主要目标。但很多西药存在过敏反应、天花板效应以及较多的不良反应，部分患者对手术治疗，如人工膝关节置换术，存在较强烈的心理抗拒，综合疗效也有待提高[4]。

    中医治疗膝痹历史悠久，以其整体调节和多靶点治疗的优势，根据“急则治其标，缓则治其本”的治疗思想，运用分期论治与辨证论治相结合的方式指导治疗，逐渐受到重视[5]。中医传统治疗方式有内治法和外治法 ......