摘要：月经失调是药物流产后常见的远期并发症，可表现为经量异常、周期紊乱、经期延长或缩短、痛经等。“经水出诸肾”理论对药物流产后月经失调的治疗具有重要意义。本文主要通过探析药物流产后月经失调与肾的联系，明确基本病机以肾虚血瘀为主，基本治疗原则以补肾填精为本，活血化瘀为标，分期论治。

    关键词：经水出诸肾；药物流产；月经失调；肾；肾虚血瘀

    人工流产指通过药物或手术的方式，终止意外妊娠或因疾病不宜继续妊娠等情况，其中药物流产具有便利、经济、非侵入式无机械性损伤、患者接受度较高的优点。世界卫生组织推荐米非司酮和米索前列醇联合用于药物流产的有效率可达95%～98%[1]。尽管药物流产具有显著优势，但对女性生殖内分泌健康还是存在一定的影响，患者可出现持续出血、子宫内膜损伤、宫腔感染、月经紊乱等不良后果[2]。月经失调是药物流产后常见远期并发症，可表现为经量异常、周期紊乱、经期延长或缩短、痛经等。临床常采用激素治疗，促进子宫内膜修复再生，恢复月经周期，但服用时可能会产生头痛头晕、乳房胀痛、恶心呕吐、体重上升、情绪波动等不良反应，停药后易复发，患者接受度较低。中医药治疗具有独特的优势，不仅可改善临床症状，还能减少副反应。本文以“经水出诸肾”理论为基础，分析药物流产后月经失调与肾的联系，为药物流产后月经失调的治疗提供了浅见。

    1 “经水出诸肾”理论概况

    “经水”指女子伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血，也被称为“月经”“月水”“月事”“月信”。清代著名医家傅山在《傅青主女科·年未老经水断》中提出：“经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精血，而有至阳之气……原以水出自于肾，乃癸干所化，故以名之。”他认为经水不是单纯的血液，而是出自肾中，由癸干所化的天一之水[3]。中医理论中的“肾”，并非单指解剖学中肾脏这一器官，而是一个综合性的功能概念。《黄帝内经·素问·六节藏象论》云“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，具有生成、贮藏和施泻精气的作用，为胞宫行经提供物质基础。肾精化髓，上聚于脑，脑得髓养，主宰人体的一切生理活动。肾精化肾气，肾气推动、固摄经水的运行。肾气分阴阳，肾阴化肾精，滋养濡润脏腑，化生血液，促进卵子的生长、发育和成熟；肾阳蒸腾肾气，温煦脏腑，推动人体的生长、发育、生殖，为卵子排出提供动力。所以说肾精充盈是肾阴肾阳相互转化的前提，是月经按时来潮的必要条件 ......