2100例椎管内阻滞分娩镇痛临床分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.2.3 镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠500 ml/h,并鼻导管给氧2L/min。
1.3 观察项目 。
1.3.1 监测孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、宫腔压力、胎儿心率、视觉模拟评分(VAS评分:0分为无痛,10分为剧痛)。
1.3.2 改良Bromage评分( 0 分 = 双下肢活动自如;1 分= 双下肢活动自如,但有麻木感;2 分 = 只能屈膝和双脚;3 分 = 只能活动双脚;4 分 = 双下肢不能活动)。
1.3.3 观察产程时间、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况、分娩方式及不良反应。
1.4 统计学方法:
运用 SPSS 13.0统计软件包进行数据处理,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验。P < 0.05 为有统计学差异。
2.结果
2.1 四组孕妇年龄、身高、体重、妊娠周数及ASA分级等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.2 四组孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、胎儿心率比较无显著性差异(P>0.05)。
2.3 C组的潜伏期最短,C组的潜伏期时间与A组、B组及D组的潜伏期时间比较有显著性差异(P<0.05,见表1)。A组的缩宫素使用率和剖宫产率比较高,A组的缩宫素使用率和剖宫产率分别与B组、C组及D组的缩宫素使用率和剖宫产率比较有显著性差异(P<0.05,见表1)。四组的活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、出血量、器械助产率等比较无显著性差异(P>0.05,见表1)。
表1 四组产程时间、出血量、新生儿评分、缩宫素使用及分娩方式情况
组别例数产程(min)
潜伏期 活跃期第二产程第三产程出血量(ml)新生儿Apgar评分
1min5min缩宫素使用例(%]分娩方式[例(%)]
剖宫产器械助产顺产
注:①与C组、D组比较P< 0.05 。
表3 四组改良Bromage评分及不良反应情况
组别例数改良Bromage评分[例(%)]不良反应[例(%)]
0分1分2分3分4分低血压 呼吸抑制 恶心呕吐皮肤瘙痒
3.讨论
我院在早期采用0.125 %布比卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外腔用药的分娩镇痛(A组)出现缩宫素使用率及剖宫产率比其他三组增高(P<0.05),改良Bromage评分为2分的孕妇也比其他三组多的情况,可能是布比卡因的浓度偏高,单位时间内用药量偏大,致使子宫收缩和产力受到了不同程度的影响。实施椎管内阻滞分娩镇痛,最好使用0.0625 %至0.1 %布比卡因,或者使用低浓度对感觉-运动神经分离程度高的罗哌卡因[1]。在分娩镇痛过程中,应注意镇痛效果的评估,及时调整镇痛药物用量。虽然硬膜外阻滞分娩镇痛效果满意,但是在镇痛后10 min的VAS评分时,采用硬膜外阻滞的A组与B组的分数比采用腰-硬联合阻滞的C组与D组的分数高(P<0.05),说明硬膜外阻滞的镇痛起效时间比腰-硬联合阻滞的镇痛起效时间慢。
腰-硬联合阻滞综合了腰麻起效快,神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点[2、3],在分娩镇痛中的应用越来越多。目前潜伏期的镇痛方法多为精神安慰和哌替啶、安定肌肉注射,这些方法往往难以奏效,产妇仍要承受较长时间的宫缩阵痛[4] 。本资料中的C组的潜伏期时间比其它三组的潜伏期时间短(P<0.05),可能是在分娩早期得到了满意的镇痛,减少了因为疼痛而引起的情绪紧张、焦虑烦躁等机体和心理应激反应。我们认为,在潜伏期宫口开张1cm以上,子宫有较明显的规律收缩时实施镇痛,既有利于对疼痛的耐受力较差,并且一进入产程就高度焦虑恐惧的部分孕妇,能从产程的早期就消除了产痛,增强了自然分娩的信心,也能缩短产程,增加顺产率,降低剖宫产率,真正体现了全产程安全、有效的无痛分娩。本资料中的C组有2例在鞘内给药后出现改良Bromage评分2分并持续20 min～30 min,提示有下肢运动神经阻滞,可能是鞘内注射罗哌卡因的原因,建议蛛网膜下腔注射舒芬太尼复合罗哌卡因时,罗哌卡因用量最好不超过3 mg[5] 。施行分娩镇痛最大的不良反应是皮肤瘙痒[6] 。本文资料四个组的皮肤瘙痒发生率在5.8 %～16.9 %,其中D组皮肤瘙痒发生率比其它三组高(P< 0.05),皮肤瘙痒出现的时间多在鞘内注射舒芬太尼以后,提示皮肤瘙痒的发生与舒芬太尼和芬太尼有关。
本文资料显示,硬膜外阻滞分娩镇痛和腰-硬联合阻滞分娩镇痛,镇痛效果满意,不良反应少,能缩短产程,降低剖宫产率,对产妇和新生儿无不良影响。
参考文献
[1] 刘继云,李荣胜,吴为玲,等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(10):700 .
[2] 王会军,卢兰琴,周春莲,等.舒芬太尼与罗哌卡因用于分娩镇痛效果观察[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1453kb)。