连云港市早产儿出生情况流行病学调查分析(2)
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参见附件。
1.2调查方法：设计两份表格， 一是 《全国早产儿调查表一》 ， 用于调查各医院产科出生的所有活产新生儿科总体情况； 二是《全国早产儿调查表二》，内容主要包括母亲、父亲情况如年龄、职业、血型、文化程度和居住地区，母亲妊娠史、母亲孕期药物和毒物、母亲孕期情况以及婴儿情况等如有关早产儿的各种资料参数、 高危因素、 并发症转归等。由各医院详细填写后将调查表格寄往连云港市妇幼保健院。然后分别对各项目进行汇总统计。
1.3统计学方法： 用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况：收集到10所医院的总体资料为2008年1月1日至2008年12月一年内产科共出生活产新生儿25509例，其中早产儿1497例，早产儿发生率为5.86%；男∶女为889/608，即1.46∶1； 转入新生儿科住院早产儿共计1043例，占同期出生早产儿的69.7%(1043/1495)，男：女为649/394，即1.65∶1。
2.2 产科出生早产儿胎龄分布和体重分布：胎龄<30周、≥30周～32周、≥32～34周和≥34周～37周的早产儿比例分别为4.54%、9.75%、17.90%和67.80%；出生体重分布于<1000g，≥1000g～1500g，≥1500 g～2500g和≥2500g的早产儿比例分别是 1.20%、8.02%、49.97%和40.81%，不同出生胎龄之间(P<0.001)以及不同出生体重 (P<0.005)之间的差异均有显著性意义。
2.3转入新生儿科住院的早产儿胎龄和体重分布：与产科出生早产儿胎龄分布和体重分布有所不同，胎龄<30周、≥30周～32周、≥32～34周和≥34周～37周的早产儿比例分别为6.33%、14.09%、24.54%和55.03%；出生体重分布于<1000g，≥1000g～1500g，≥1500g～2500g和≥2500g的早产儿比例分别是 1.73%、11.51%、54.36%和32.41%，不同出生胎龄之间(P<0.001)以及不同出生体重 (P<0.005)之间的差异均有显著性意义。
2.4不同胎龄之间早产儿早产因素调查：引起早产的高危因素主要为胎膜早破、母亲早产史、多胎和妊高症等比例分别为28.9%，17.8%、21.4%和10.3%；其次为胎儿窘迫、胎盘因素、胎位不正和脐带因素，所占比例分别为6.3%、5.7%，4.3%和3.9%；其他调查因素如胎儿畸形及子宫因素等占1.4%。随着母亲孕周的增加因胎膜早破、母亲早产史、多胎因素所致早产在各组之间比较， 差异均有显著性意义。见表1。
不同胎龄之间早产儿的合并症情况分析：不同胎龄组间的早产儿发生呼吸系统疾病、窒息、新生儿感染及颅脑损伤(HIBD)及颅内出血的发生率间差异均有统计学意义(P<0.01，见表2)。最常见并发症依次为呼吸系统疾病、高胆红素血症、感染性疾病和中枢神经系统疾病，发生率分别为56.95%，36.3%，22.53%和21.57%，其他如新生儿窒息、消化系统并发症分别为10.26%、和12.94%。随着胎龄的增加，合并症的总体发生率呈下降趋势。见表2。
不同胎龄之间的早产儿近期预后：胎龄<30周组早产儿中放弃治疗者占30.9%，<32周组早产儿中放弃治疗者占22.6%，而在32～34周组为4.1%，34～37周组为0.3%，四组之间放弃治疗率比较差异有统计学意义(P<0.001)，各组间治愈出院率比较差异有统计学意义(P<0.001，表3)。随着早产儿胎龄增加， 早产儿的治愈好转率呈上升趋势，自动出院和死亡的比率逐渐下降；见表3。
本研究结果显示，2008年连云港市早产儿的发生率(5.86%)，与国外早产儿发生率在4%～9%之间相一致。引起胎儿早产的主要原因是胎膜早破、多胎、母亲有流产史、妊娠期高血压疾病、胎盘因素及胎儿宫内窘迫等[2]。其中胎膜早破是引起早产最主要的原因，在本次调查中因胎膜早破出生的早产儿中占28.9%，特别是胎龄<32周的早产儿中占58.8%，远高于其他胎龄组。妊高症即妊娠期高血压症是全身小动脉痉挛，胎盘基底动脉出现急性粥样硬化，胎盘微血管血栓形成，导致胎盘绒毛广泛栓塞或坏死，影响胎儿营养及氧的供应，导致胎儿发育受阻，随着妊娠继续妊娠期高血压疾病有不断加重的趋势，威胁母儿健康，可致早产儿增多，本次调查研究中妊娠期高血压症引起早产在所有早产儿中占约10.28%。随着胎龄的增加，妊娠期高血压症导致早产的发生率由4.4%上升至11.4%，各胎龄组之间差异没有统计学意。
近年来由于试管婴儿治疗技术的提高，以及高龄产妇的增加，多胎发生率明显升高[3]。本次调查中发现由多胎妊娠引起的早产率高达21.4%，各胎龄组之间差异比较有统计学意义(χ2=11.81，P<0.01)。除此之外，母亲有早产史、胎盘因素(胎盘早剥、前置胎盘)、胎儿宫内窘迫等因素引起的早产也占较大的比例。
胎龄越低，早产儿合并症发生率较高，本组调查资料显示前三位并发症为呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、高胆红素血症。随着胎龄增加， 并发症总体发生率有下降趋势。多数并发症随着胎龄增加呈下降趋势。调查结果还显示胎龄愈小、出生体愈低，高胆红素血症的发生率愈高[4]，各不同胎龄组之间比较差异有统计学意义(χ2=31.17，P<0.001)。调查显示胎龄越低，新生儿窒息的发生率越高，各组间窒息发生率相比，差异具有统计学意义(χ2=18.7，P<0.001)，本资料调查了现各个阶段胎龄早产儿近期预后，结果提示胎龄<30周组早产儿中放弃治疗者占30.9%，<32周组早产儿中放弃治疗者占22.6%，而在32～34周组为4.1%，34～37周组为0.3%，四组之间放弃治疗率比较差异有统计学意义(P<0.001)，各组间治愈出院率比较差异有统计学意义(P<0.001)。随着早产儿胎龄增加，早产儿的治愈好转率呈上升趋势[5]，自动出院和死亡的比率逐渐下降；说明胎龄越小，家属放弃治疗的概率越大，放弃主要是因为顾虑其预后及经济压力原因。胎龄越大，治愈出院率越高，本市对救治<30周的早产儿，仍需家庭、社会、政府等多方面的支持 ......
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