59例阴式子宫全切术及相关因素分析(2)
4 相关因素分析：阴式子宫切除需具有良性子宫疾病切除的一般指证外，需综合考虑盆底功能，子宫活动度，盆腔是否黏连，子宫体积及瘤体部位等。
4.1现代社会随着人口的老龄化及子宫切除术的广泛开展，盆腔器官脱垂的发生率正在逐步上升，严重影响中老年妇女的健康和生活质量[3]，阴式子宫切除术一方面以微创手术解底决了良性子宫疾病，另一方面以治疗盆障碍性疾病如子宫脱垂和(或)阴道前后壁膨出的患者，取得了良好的效果，术后性生活质量满意，对于盆底功能障碍的患者行骶棘韧带固定术有满意的远期疗效。资料显示子宫切除术后阴道穹窿膨出的发生率为2%～45%，多发生在术后2～13年[4]。近年来，多数学者认为，应对有子宫切除术后易发生阴道顶端脱垂的高危患者预防实施骶韧带固定术。
4.2对于将要施行阴式子宫切除的患者，要仔细检查子宫活动度，有无盆腔黏连，进行术前评估，合并有子宫内膜移位症、盆腔黏连严重者以开腹手术为宜， 阴式子宫切除术手术时间长、出血多、损伤直肠、膀胱等盆腔脏器几率相对较高。
4.3子宫大小、瘤体部位能否将其从阴道顺利取出，可以说是手术成功的关键步骤，虽然和医生的经验有关，但是对于一些巨大子宫肌瘤，特殊部位的子宫肌瘤，尤其是未生育妇女，施行阴式子宫切除较开腹手术出血多，手术时间长，不符合微创的理念。
5 阴式全子宫切除禁忌症：阴式子宫因其手术范围较狭窄，操作空间小，使其受到一定的限制，分析其禁忌为：
5.1未生育妇女巨大的子宫肌瘤，特殊部位的 子宫肌瘤：宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。
5.2合并有子宫内膜移位症、盆腔严重黏连。
5.3子宫恶性肿瘤等。
6 讨论
总之，阴式子宫全切手术符合微创的理念，同时行骶棘韧带固定术可以治疗及预防阴道顶端脱垂，改善妇女生活质量；但手术质量与子宫大小、肿瘤生长部位、盆底弹性及盆腔是否有黏连等因素密切相关，应重视术前评估，有手术禁忌者应尽早选择开腹手术，以免造成不必要的损伤。
参考文献
[1]李光仪主编，实用妇科腹腔镜手术学，人民卫生出版社，2006，276
[2]刘新民，万小平，邹淑花主编，妇产科手术难点与技巧图解，人民卫生出版社，2010，36
[3]张红华，郑玉花，柳晓春等。经阴道骶韧带固定术治疗盆腔器官膨出13例分析。中国实用妇科与产科杂志，2009，25(6)464～465
[4]徐宏里，赵跃宏，子宫脱垂的病因及治疗，中国实用妇科与产科杂志，2005，21(4)196～197, http://www.100md.com(赵承珍 孔玲俊)
4.1现代社会随着人口的老龄化及子宫切除术的广泛开展，盆腔器官脱垂的发生率正在逐步上升，严重影响中老年妇女的健康和生活质量[3]，阴式子宫切除术一方面以微创手术解底决了良性子宫疾病，另一方面以治疗盆障碍性疾病如子宫脱垂和(或)阴道前后壁膨出的患者，取得了良好的效果，术后性生活质量满意，对于盆底功能障碍的患者行骶棘韧带固定术有满意的远期疗效。资料显示子宫切除术后阴道穹窿膨出的发生率为2%～45%，多发生在术后2～13年[4]。近年来，多数学者认为，应对有子宫切除术后易发生阴道顶端脱垂的高危患者预防实施骶韧带固定术。
4.2对于将要施行阴式子宫切除的患者，要仔细检查子宫活动度，有无盆腔黏连，进行术前评估，合并有子宫内膜移位症、盆腔黏连严重者以开腹手术为宜， 阴式子宫切除术手术时间长、出血多、损伤直肠、膀胱等盆腔脏器几率相对较高。
4.3子宫大小、瘤体部位能否将其从阴道顺利取出，可以说是手术成功的关键步骤，虽然和医生的经验有关，但是对于一些巨大子宫肌瘤，特殊部位的子宫肌瘤，尤其是未生育妇女，施行阴式子宫切除较开腹手术出血多，手术时间长，不符合微创的理念。
5 阴式全子宫切除禁忌症：阴式子宫因其手术范围较狭窄，操作空间小，使其受到一定的限制，分析其禁忌为：
5.1未生育妇女巨大的子宫肌瘤，特殊部位的 子宫肌瘤：宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。
5.2合并有子宫内膜移位症、盆腔严重黏连。
5.3子宫恶性肿瘤等。
6 讨论
总之，阴式子宫全切手术符合微创的理念，同时行骶棘韧带固定术可以治疗及预防阴道顶端脱垂，改善妇女生活质量；但手术质量与子宫大小、肿瘤生长部位、盆底弹性及盆腔是否有黏连等因素密切相关，应重视术前评估，有手术禁忌者应尽早选择开腹手术，以免造成不必要的损伤。
参考文献
[1]李光仪主编，实用妇科腹腔镜手术学，人民卫生出版社，2006，276
[2]刘新民，万小平，邹淑花主编，妇产科手术难点与技巧图解，人民卫生出版社，2010，36
[3]张红华，郑玉花，柳晓春等。经阴道骶韧带固定术治疗盆腔器官膨出13例分析。中国实用妇科与产科杂志，2009，25(6)464～465
[4]徐宏里，赵跃宏，子宫脱垂的病因及治疗，中国实用妇科与产科杂志，2005，21(4)196～197, http://www.100md.com(赵承珍 孔玲俊)