心得安试验加重心肌缺血13例分析
【摘要】目的：探讨心得安试验导致心肌缺血的原因。方法：对2008年-2011年心得安试验病例中临床及心电图资料完整的13例ST-T加重的患者，进行回顾性总结。结果：13例心得安试验患者用心得安后在30～120分钟内不同时间段发生不同程度的ST-T改变。结论：心得安不仅能使β受体的活性受到阻断，而且会增加部分患者а受体的活性，从而诱导冠脉出现痉挛，加重了心肌的缺血。
【关键词】心得安试验；ST-T；心电图
心得安试验临床常用来鉴别心脏神经官能症所致的非特异ST-T改变[1]。笔者对我院2008年-2011年所收治的13例ST-T加重且行心得安试验的患者的临床资料进行了总结和分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 具体的情况见表1。
1.2 方法 试验前的3天内禁止服用任何的药物，在行心得安试验前需让患者进行20分钟的休息，同时采集患者常规12通道的心电图用作对照，之后让患者舌下含服20mg的心得安片，分别在服药后的2小时内，每个半小时扫描一次心电图，比较和记录心电图在试验前后ST-T段所发生的变化。
2 结果
对试验中ST-T出现加重的患者，立即给予15粒速效救心丸让其含服，所有症状都在20分钟内得到缓解，患者心电图的改善情况，见表1。
3 讨论
虽然诊断冠心病的最佳手段为冠状动脉造影，然而心电图却是最实在和常用的诊断冠心病的方法，随着动态心电图的运用，通过观察心得安实验或运动后的心电图变化，可以有效地诊断出心肌缺血，心而ST-T段的移位和变化是诊断的依据[2]。在临床中心得安试验应用较广，作用机制是通过对过高交感神经的活性产生拮抗而减少心率、心肌收缩力和收缩压三者的乘积，从而使心肌的缺氧与缺血减轻甚至消除。心得安能阻断β受体的活性，服药后会减慢心率，降低心肌的收缩力，并且也能阻断血管β2受体，增大外周的阻力而收缩血管，从而降低了冠状血管的血流量[3]。但心得安存在较大的个体差异性，各个同样浓度的心得安血清所引起的上升水平的差异达到10倍以上。此外心得安还能增加部分患者а受体的活性，从而诱导冠脉出现痉挛，加重心肌缺血的症状[4]。病例中的13例患者的ST段没有抬高，仅ST段的电压低和T波的导致加大，且患者能感觉到症状，可能是冠脉痉挛不严重的原因，而心肌缺血只出现在心内膜的下层。虽然心得安试验简单方便，但无法做到绝对的安全，密切观察患者心电图的变化，患者的心肌缺血一旦加重，要立即处理。
参考文献
[1]马向荣主编.临床心电图学词典[M].第2版.北京：军事医学科学出版社，1998：89～90.
[2]王斌，郭继鸿.运动和动态心电图缺血性ST-T改变的诊断与评价[J].临床心电学杂志，2001，10(3)：129.
[3]金有缘主编. 全国高等医药院校教材药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：87.
[4]孟宪江.心得安试验的临床观察及意义[J].心血管康复医学杂志，2007，8(2)：43., http://www.100md.com(朱玉兰)
【关键词】心得安试验；ST-T；心电图
心得安试验临床常用来鉴别心脏神经官能症所致的非特异ST-T改变[1]。笔者对我院2008年-2011年所收治的13例ST-T加重且行心得安试验的患者的临床资料进行了总结和分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 具体的情况见表1。
1.2 方法 试验前的3天内禁止服用任何的药物，在行心得安试验前需让患者进行20分钟的休息，同时采集患者常规12通道的心电图用作对照，之后让患者舌下含服20mg的心得安片，分别在服药后的2小时内，每个半小时扫描一次心电图，比较和记录心电图在试验前后ST-T段所发生的变化。
2 结果
对试验中ST-T出现加重的患者，立即给予15粒速效救心丸让其含服，所有症状都在20分钟内得到缓解，患者心电图的改善情况，见表1。
3 讨论
虽然诊断冠心病的最佳手段为冠状动脉造影，然而心电图却是最实在和常用的诊断冠心病的方法，随着动态心电图的运用，通过观察心得安实验或运动后的心电图变化，可以有效地诊断出心肌缺血，心而ST-T段的移位和变化是诊断的依据[2]。在临床中心得安试验应用较广，作用机制是通过对过高交感神经的活性产生拮抗而减少心率、心肌收缩力和收缩压三者的乘积，从而使心肌的缺氧与缺血减轻甚至消除。心得安能阻断β受体的活性，服药后会减慢心率，降低心肌的收缩力，并且也能阻断血管β2受体，增大外周的阻力而收缩血管，从而降低了冠状血管的血流量[3]。但心得安存在较大的个体差异性，各个同样浓度的心得安血清所引起的上升水平的差异达到10倍以上。此外心得安还能增加部分患者а受体的活性，从而诱导冠脉出现痉挛，加重心肌缺血的症状[4]。病例中的13例患者的ST段没有抬高，仅ST段的电压低和T波的导致加大，且患者能感觉到症状，可能是冠脉痉挛不严重的原因，而心肌缺血只出现在心内膜的下层。虽然心得安试验简单方便，但无法做到绝对的安全，密切观察患者心电图的变化，患者的心肌缺血一旦加重，要立即处理。
参考文献
[1]马向荣主编.临床心电图学词典[M].第2版.北京：军事医学科学出版社，1998：89～90.
[2]王斌，郭继鸿.运动和动态心电图缺血性ST-T改变的诊断与评价[J].临床心电学杂志，2001，10(3)：129.
[3]金有缘主编. 全国高等医药院校教材药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：87.
[4]孟宪江.心得安试验的临床观察及意义[J].心血管康复医学杂志，2007，8(2)：43., http://www.100md.com(朱玉兰)