腹腔镜手术治疗宫外孕46例临床体会
【摘要】目的：观察腹腔镜手术治疗宫外孕的手术方法和临床疗效。方法 对2009年1月-2011年3月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠46例进行回顾性分析，比较每位患者术前一般情况、手术时间、术中出血量，平均住院天数，并发症术后恢复情况。结果 宫外孕腹腔镜下手术与传统开腹手术相比具有手术时间短、术中出血量少、无明显并发症，平均住院时间少，术后恢复快等优点。结论 腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、恢复快、出血少，具有诊断治疗双重作用，可适用于多次开腹后宫外孕患者，是临床值得推广的手术。
【关键词】腹腔镜；宫外孕；微创手术
宫外孕是妇科常见的急腹症，传统的治疗方法包括保守治疗、剖腹探查。电视腹腔镜的应用使得异位妊娠的确诊率明显提高，推动了宫外孕手术方法的进展，达到了早期诊断与及时治疗的目的，本文对平顶山市第二人民医院宝丰分院2010年1月-2012年1月采用腹腔镜手术治疗宫外孕46例，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料与方法
1.1 一般资料 摘取我院自2010年1月至2012年1月之间所收治的宫外孕患者46例临床资料作为研究对象，其中患者年龄在22～44岁之间，平均年龄27.8±4.1岁，30例初产妇，16例经产妇。以上患者中1例有脾切除手术史，2例有阑尾炎切除术史以及8例节育环史。患者主要的临床表现为阴道不规则出血、腹痛等。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 患者术前常规检查，禁食，备血，备皮，如有休克者应术前备血并留置尿管，提前建立静脉通道维持血容量。
1.2.2 手术步骤 患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，仰卧位常规消毒铺巾，在脐下1cm处做切口建立气腹，冲入CO2直至腹压达到11mmHg，之后将腹腔镜从切口置入腹中，对患者腹腔进行探查，明确诊断之后在患者两侧髂前上棘内侧分别作一个2～3cm的穿刺孔作为辅助孔，成功置入器械之后观察患者腹腔内是否有粘连，对粘连进行分离之后将腹腔内的积血吸出，探查子宫及附件情况。输卵管妊娠的患者一般在输卵管峡部或壶腹部，能够观察到输卵管呈现出蓝紫色，将其暴露于手术视野后进行切除；有剖腹产手术史的患者应当小心置入穿刺管，防止损伤腹腔内脏器，进入腹中之后将粘连分离，用生理盐水冲洗腹腔恢复盆腔内的正常解剖关系，根据探查情况进行针对性处理，根据患者对于生育能力是否要求保留而进行术式选择。术中在吸净腹腔中积血之后应当用生理盐水反复冲洗盆腔，观察创面是否有渗血，确认无渗血现象之后常规放置引流并退出所有手术器械，关闭腹腔。术后观察引流物的颜色和性状，判断患者腹腔内是否存在出血或其他脏器损伤，将妊娠组织送往病理检验，给予常规抗感染、对症及支持治疗，必要时进行输血。术后及时检查血HCG值，水平呈下降趋势者可视情况允许出院，嘱咐定期复查，不适随诊。
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2 结果
2.1 术中情况 本组患者均能顺利完成手术，术中发现输
卵管妊娠破裂40例，其中包括输卵管壶腹部妊娠28例，间质部妊娠6例，伞部妊娠6例；流产型6例。6例未发生破裂，腹腔中无积血，其余患者均有不同程度积血。本组所有患者均成功在腹
腔镜下完成手术，无一例中转开腹。输卵管周围粘连3例，及时
行粘连松解术。平均术中出血量为35.4±11.2ml，平均手术时间为56.9±21.4min。
2.2 术后情况 本组患者术后无一例严重并发症或死亡发生，术后患者最高体温为37.3℃，切口均为甲级愈合，住院时间在4～7d之内，平均住院时间4.4±0.3d。
3 讨论
, http://www.100md.com
宫外孕是妇产科临床上较为常见的急腹症之一，指的是受精卵没有在子宫腔内着床，而是在输卵管、腹腔以及盆腔等子宫以外的地方进行着床和发育，近年来从文献报道来看发病趋势逐渐上升，随着社会的进步和发展，人们生活节奏的加快和不良生活习惯的养成导致宫外孕发病率的上升，已经逐渐引起了临床上的重视[1-2]。从解剖学角度来看，输卵管壁仅有黏膜表层而不具有黏膜下组织，所以妊娠组织不能够在这个位置完成蜕变，反而会由于孕卵种植到管壁的肌肉层而导致发生出血。绒毛和滋养细胞的侵蚀作用导致肌肉组织的破损，患者在下次月经来潮之间孕卵就会完成发育发生流产或破裂，患者主要表现为阴道的不规则出血、腹痛以及体温升高等[3]。宫外孕的诊断并不困难，通过B超和血HCG的交叉检查能够很好的对宫外孕是否发生做出判断，此外，结合患者的临床表现也能够很好的做出初步诊断。传统手术由于创伤较大，且术后并发症较多给患者带来了沉重的压力，在治疗上往往不能取得令人满意的效果，而腹腔镜手术采用微创技术，切口小，整个手术过程在镜下操作，视野清晰，能够有效的对妊娠组织进行清除，同时对于需要保留生育能力的患者也能够保留输卵管，提高宫内妊娠率，降低宫外孕复发的可能。具有术中出血少、手术时间段、对患者损伤小、术后恢复快、手术费用低等特点，同时腹腔镜手术也能够起到腹腔探查的作用，为诊断和治疗都提供了有力帮助[4-5]。
, 百拇医药
综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、恢复快、出血少，具有诊断治疗双重作用，可适用于多次开腹后宫外孕患者，是临床值得推广的手术。
参考文献
[1]尤燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析[J].当代医学，2011，17(26)：44～45.
[2]陈海芳.输卵管妊娠66例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2004，85(1)：358.
[3]石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40(7)：830～831.
[4]付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(6)：299.
[5]徐风霞.腹腔镜手术治疗宫外孕79例临床分析[J].医学论坛杂志，2012，33(8)：91～92., 百拇医药(丁书鸽)
【关键词】腹腔镜；宫外孕；微创手术
宫外孕是妇科常见的急腹症，传统的治疗方法包括保守治疗、剖腹探查。电视腹腔镜的应用使得异位妊娠的确诊率明显提高，推动了宫外孕手术方法的进展，达到了早期诊断与及时治疗的目的，本文对平顶山市第二人民医院宝丰分院2010年1月-2012年1月采用腹腔镜手术治疗宫外孕46例，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料与方法
1.1 一般资料 摘取我院自2010年1月至2012年1月之间所收治的宫外孕患者46例临床资料作为研究对象，其中患者年龄在22～44岁之间，平均年龄27.8±4.1岁，30例初产妇，16例经产妇。以上患者中1例有脾切除手术史，2例有阑尾炎切除术史以及8例节育环史。患者主要的临床表现为阴道不规则出血、腹痛等。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 患者术前常规检查，禁食，备血，备皮，如有休克者应术前备血并留置尿管，提前建立静脉通道维持血容量。
1.2.2 手术步骤 患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉，仰卧位常规消毒铺巾，在脐下1cm处做切口建立气腹，冲入CO2直至腹压达到11mmHg，之后将腹腔镜从切口置入腹中，对患者腹腔进行探查，明确诊断之后在患者两侧髂前上棘内侧分别作一个2～3cm的穿刺孔作为辅助孔，成功置入器械之后观察患者腹腔内是否有粘连，对粘连进行分离之后将腹腔内的积血吸出，探查子宫及附件情况。输卵管妊娠的患者一般在输卵管峡部或壶腹部，能够观察到输卵管呈现出蓝紫色，将其暴露于手术视野后进行切除；有剖腹产手术史的患者应当小心置入穿刺管，防止损伤腹腔内脏器，进入腹中之后将粘连分离，用生理盐水冲洗腹腔恢复盆腔内的正常解剖关系，根据探查情况进行针对性处理，根据患者对于生育能力是否要求保留而进行术式选择。术中在吸净腹腔中积血之后应当用生理盐水反复冲洗盆腔，观察创面是否有渗血，确认无渗血现象之后常规放置引流并退出所有手术器械，关闭腹腔。术后观察引流物的颜色和性状，判断患者腹腔内是否存在出血或其他脏器损伤，将妊娠组织送往病理检验，给予常规抗感染、对症及支持治疗，必要时进行输血。术后及时检查血HCG值，水平呈下降趋势者可视情况允许出院，嘱咐定期复查，不适随诊。
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2 结果
2.1 术中情况 本组患者均能顺利完成手术，术中发现输
卵管妊娠破裂40例，其中包括输卵管壶腹部妊娠28例，间质部妊娠6例，伞部妊娠6例；流产型6例。6例未发生破裂，腹腔中无积血，其余患者均有不同程度积血。本组所有患者均成功在腹
腔镜下完成手术，无一例中转开腹。输卵管周围粘连3例，及时
行粘连松解术。平均术中出血量为35.4±11.2ml，平均手术时间为56.9±21.4min。
2.2 术后情况 本组患者术后无一例严重并发症或死亡发生，术后患者最高体温为37.3℃，切口均为甲级愈合，住院时间在4～7d之内，平均住院时间4.4±0.3d。
3 讨论
, http://www.100md.com
宫外孕是妇产科临床上较为常见的急腹症之一，指的是受精卵没有在子宫腔内着床，而是在输卵管、腹腔以及盆腔等子宫以外的地方进行着床和发育，近年来从文献报道来看发病趋势逐渐上升，随着社会的进步和发展，人们生活节奏的加快和不良生活习惯的养成导致宫外孕发病率的上升，已经逐渐引起了临床上的重视[1-2]。从解剖学角度来看，输卵管壁仅有黏膜表层而不具有黏膜下组织，所以妊娠组织不能够在这个位置完成蜕变，反而会由于孕卵种植到管壁的肌肉层而导致发生出血。绒毛和滋养细胞的侵蚀作用导致肌肉组织的破损，患者在下次月经来潮之间孕卵就会完成发育发生流产或破裂，患者主要表现为阴道的不规则出血、腹痛以及体温升高等[3]。宫外孕的诊断并不困难，通过B超和血HCG的交叉检查能够很好的对宫外孕是否发生做出判断，此外，结合患者的临床表现也能够很好的做出初步诊断。传统手术由于创伤较大，且术后并发症较多给患者带来了沉重的压力，在治疗上往往不能取得令人满意的效果，而腹腔镜手术采用微创技术，切口小，整个手术过程在镜下操作，视野清晰，能够有效的对妊娠组织进行清除，同时对于需要保留生育能力的患者也能够保留输卵管，提高宫内妊娠率，降低宫外孕复发的可能。具有术中出血少、手术时间段、对患者损伤小、术后恢复快、手术费用低等特点，同时腹腔镜手术也能够起到腹腔探查的作用，为诊断和治疗都提供了有力帮助[4-5]。
, 百拇医药
综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、恢复快、出血少，具有诊断治疗双重作用，可适用于多次开腹后宫外孕患者，是临床值得推广的手术。
参考文献
[1]尤燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析[J].当代医学，2011，17(26)：44～45.
[2]陈海芳.输卵管妊娠66例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2004，85(1)：358.
[3]石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40(7)：830～831.
[4]付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(6)：299.
[5]徐风霞.腹腔镜手术治疗宫外孕79例临床分析[J].医学论坛杂志，2012，33(8)：91～92., 百拇医药(丁书鸽)
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