喹诺酮类抗菌药的合理用药
【摘要】目的：探讨喹诺酮类抗菌药的合理用药，进一步规范喹诺酮类抗菌药在临床上的应用。方法 主要从喹诺酮类抗菌药作用机制、喹诺酮类抗菌药的临床应用以及喹诺酮类抗菌药的临床合理应用三个方面来探讨喹诺酮类抗菌药在临床上的合理应用。结果 对于倡导、规范喹诺酮类抗菌药在临床上的合理使用具有重要的意义。结论 确保了喹诺酮类抗菌药合理应用的有效性、安全性以及经济性。
【关键词】喹诺酮类抗菌药；合理；用药
喹诺酮类(4-quinolones)也叫吡酮酸类或吡啶酮酸类，是通过化学合成的抗菌药物。喹诺酮类抗菌药的作用机制与其他类型的抗菌药不同，他的作用点主要在脱氧核糖核酸(DNA)，通过抑制细菌的DNA回旋酶，不可逆地抑制细菌DNA，产生抗菌效果[1-2]。喹诺酮类抗菌药与其他类型的抗菌药的抗菌效果相比，具有较多的优势，抗菌谱范围广、与其他抗菌药物间无交叉耐药性、口服易吸收等，深受临床医生的青睐。为了加强喹诺酮类抗菌药在医院中的应用与管理，提高抗菌药物使用的有效性以及安全性，系统地了解该类药物的作用机理，减少不良反应的发生，本文就喹诺酮类抗菌药的合理用药方面做一论述。
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1 喹诺酮类抗菌药作用机制
喹诺酮类抗菌药是一类通过化学合成的抗菌药物，主要的作用机制是通过抑制细菌的DNA回旋酶，进一步妨碍细菌的mRNA 以及蛋白质的合成，达到抑制甚至杀死的目的。喹诺酮类抗菌药的作用机制使得该类药物在临床上得到广泛应用，并且具有较好的抗菌效果、广泛的抗菌谱、无交叉耐药性[3]。
喹诺酮类抗菌药具有较好的口服吸收度，在临床上既可以口服液可以注射，该类药物的血药浓度在体内可以保持较长时间，根据浓度大小分别可以起到抑制细菌、杀死细菌的作用。
2 喹诺酮类抗菌药的临床应用
2.1喹诺酮类抗菌药的临床应用范围
喹诺酮类抗菌药的临床应用范围广泛，主要有：(1)应用于泌尿生殖道感染：泌尿生殖道感染主要由于大肠埃希菌引起，并且具有一定的耐药性，氧氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药为泌尿生殖道感染首选的药物，特别在治疗宫颈炎方面。(2)应用于呼吸道感染：呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，引起感染的细菌主要是结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌等，这些细菌对喹诺酮类抗菌药物非常敏感，喹诺酮类抗菌药在临床上是治疗呼吸道感染有效药物。(3)应用于皮肤及皮肤结构感染；(4)应用于骨和骨关节感染；(5)应用于复杂性腹腔感染；(6)应用于感染性腹泻；(7)应用于结核病；(8)应用于围手术期的预防用药[4]。
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2.2 喹诺酮类抗菌药的主要不良反应
该类药物的不良反应主要有：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等；(2)中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状；(3)由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸(GABA)的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用；(4)本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用；(5)可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生；(6)大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。
3 喹诺酮类抗菌药的临床合理应用
3.1 喹诺酮类抗菌药使用的基本原则
喹诺酮类抗菌药合理应用的评价指标：有效性、安全性以及经济性，因此，要按照卫生部2004年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和2010年版《中国药典·临床用药须知》规定指导临床医师合理使用抗菌药物，要选择合适的抗菌药物种类、用法用量、给药途径、疗程以及治疗终点等。喹诺酮类抗菌药在临床上的使用应当遵循一定的基本原则：细菌性感染患者应用抗菌药物；尽早确立感染性疾病的病原学诊断；预防用药、皮肤、黏膜的局部用药[5-6]。
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3.2 区分不同使用群体
在喹诺酮类抗菌药的使用过程中药充分考虑不同群体的因素，特别是老年人、孕妇及哺乳期患者、禁用于对瞳诸酮类药物过敏的患者，在给予这些患者治疗过程中，要制定个性化的治疗方案[7]。
喹诺酮类抗菌药在临床上应用，要按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药；常用抗菌素的合理使用；选用适当的给药方案、剂量和疗程；预防用药、皮肤、黏膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物；综合性治疗措施的重要性。
综上所述，本文主要从喹诺酮类抗菌药作用机制、喹诺酮类抗菌药的临床应用以及喹诺酮类抗菌药的临床合理应用三个方面来探讨喹诺酮类抗菌药在临床上的合理应用，倡导、规范喹诺酮类抗菌药在临床上的合理使用具有重要的意义，确保了喹诺酮类抗菌药合理应用的有效性、安全性以及经济性。
参考文献
, 百拇医药
[1] 杨华.喹诺酮类抗菌药的合理应用[J]. 心理医生(下半月版)， 2012，212(3)： 72.
[2] Jiancheng Xu， Qihui Chen， Hanxin Yao， et al.Changes of the Quinolones Resistance to Gram-positive Cocci Isolated during the Past 8 Years in the First Bethune Hospital [J].Physics Procedia， 2012，15(33)： 1205～1207.
[3] 梁蓓蓓，刘庆峰，赵铁梅.甲磺酸加替沙星与其他四种代氟喹诺酮类药物对临床分离菌的体外抗菌活性比较[J]. 中国临床药理学与治疗学， 2004，18(01)： 102～103.
[4] 毛万岳，马存萍，王建军.临床药师在医院合理使用抗生素中的作用[J]. 中国现代医生， 2008，46(7)： 521～523.
[5] 冯惠东，郭毅，王永祥.国产盐酸代替沙星对临床常见致病菌的体外抗菌活性研究[J]. 河北医科大学学报， 2003，19(04)： 262～263.
[6] 黄敏丽.喹诺酮类抗菌药在女性生殖道感染性疾病中的合理应用[J]. 中国感染与化疗杂志， 2009，09(02)： 102～103.
[7] 张婴元，汪复.喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用：专家共识[J]. 中国感染与化疗杂志， 2009，09(02)： 81～88, http://www.100md.com(王晨耕)
【关键词】喹诺酮类抗菌药；合理；用药
喹诺酮类(4-quinolones)也叫吡酮酸类或吡啶酮酸类，是通过化学合成的抗菌药物。喹诺酮类抗菌药的作用机制与其他类型的抗菌药不同，他的作用点主要在脱氧核糖核酸(DNA)，通过抑制细菌的DNA回旋酶，不可逆地抑制细菌DNA，产生抗菌效果[1-2]。喹诺酮类抗菌药与其他类型的抗菌药的抗菌效果相比，具有较多的优势，抗菌谱范围广、与其他抗菌药物间无交叉耐药性、口服易吸收等，深受临床医生的青睐。为了加强喹诺酮类抗菌药在医院中的应用与管理，提高抗菌药物使用的有效性以及安全性，系统地了解该类药物的作用机理，减少不良反应的发生，本文就喹诺酮类抗菌药的合理用药方面做一论述。
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1 喹诺酮类抗菌药作用机制
喹诺酮类抗菌药是一类通过化学合成的抗菌药物，主要的作用机制是通过抑制细菌的DNA回旋酶，进一步妨碍细菌的mRNA 以及蛋白质的合成，达到抑制甚至杀死的目的。喹诺酮类抗菌药的作用机制使得该类药物在临床上得到广泛应用，并且具有较好的抗菌效果、广泛的抗菌谱、无交叉耐药性[3]。
喹诺酮类抗菌药具有较好的口服吸收度，在临床上既可以口服液可以注射，该类药物的血药浓度在体内可以保持较长时间，根据浓度大小分别可以起到抑制细菌、杀死细菌的作用。
2 喹诺酮类抗菌药的临床应用
2.1喹诺酮类抗菌药的临床应用范围
喹诺酮类抗菌药的临床应用范围广泛，主要有：(1)应用于泌尿生殖道感染：泌尿生殖道感染主要由于大肠埃希菌引起，并且具有一定的耐药性，氧氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药为泌尿生殖道感染首选的药物，特别在治疗宫颈炎方面。(2)应用于呼吸道感染：呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，引起感染的细菌主要是结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌等，这些细菌对喹诺酮类抗菌药物非常敏感，喹诺酮类抗菌药在临床上是治疗呼吸道感染有效药物。(3)应用于皮肤及皮肤结构感染；(4)应用于骨和骨关节感染；(5)应用于复杂性腹腔感染；(6)应用于感染性腹泻；(7)应用于结核病；(8)应用于围手术期的预防用药[4]。
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2.2 喹诺酮类抗菌药的主要不良反应
该类药物的不良反应主要有：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等；(2)中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状；(3)由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸(GABA)的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用；(4)本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用；(5)可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生；(6)大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。
3 喹诺酮类抗菌药的临床合理应用
3.1 喹诺酮类抗菌药使用的基本原则
喹诺酮类抗菌药合理应用的评价指标：有效性、安全性以及经济性，因此，要按照卫生部2004年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和2010年版《中国药典·临床用药须知》规定指导临床医师合理使用抗菌药物，要选择合适的抗菌药物种类、用法用量、给药途径、疗程以及治疗终点等。喹诺酮类抗菌药在临床上的使用应当遵循一定的基本原则：细菌性感染患者应用抗菌药物；尽早确立感染性疾病的病原学诊断；预防用药、皮肤、黏膜的局部用药[5-6]。
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3.2 区分不同使用群体
在喹诺酮类抗菌药的使用过程中药充分考虑不同群体的因素，特别是老年人、孕妇及哺乳期患者、禁用于对瞳诸酮类药物过敏的患者，在给予这些患者治疗过程中，要制定个性化的治疗方案[7]。
喹诺酮类抗菌药在临床上应用，要按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药；常用抗菌素的合理使用；选用适当的给药方案、剂量和疗程；预防用药、皮肤、黏膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物；综合性治疗措施的重要性。
综上所述，本文主要从喹诺酮类抗菌药作用机制、喹诺酮类抗菌药的临床应用以及喹诺酮类抗菌药的临床合理应用三个方面来探讨喹诺酮类抗菌药在临床上的合理应用，倡导、规范喹诺酮类抗菌药在临床上的合理使用具有重要的意义，确保了喹诺酮类抗菌药合理应用的有效性、安全性以及经济性。
参考文献
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[1] 杨华.喹诺酮类抗菌药的合理应用[J]. 心理医生(下半月版)， 2012，212(3)： 72.
[2] Jiancheng Xu， Qihui Chen， Hanxin Yao， et al.Changes of the Quinolones Resistance to Gram-positive Cocci Isolated during the Past 8 Years in the First Bethune Hospital [J].Physics Procedia， 2012，15(33)： 1205～1207.
[3] 梁蓓蓓，刘庆峰，赵铁梅.甲磺酸加替沙星与其他四种代氟喹诺酮类药物对临床分离菌的体外抗菌活性比较[J]. 中国临床药理学与治疗学， 2004，18(01)： 102～103.
[4] 毛万岳，马存萍，王建军.临床药师在医院合理使用抗生素中的作用[J]. 中国现代医生， 2008，46(7)： 521～523.
[5] 冯惠东，郭毅，王永祥.国产盐酸代替沙星对临床常见致病菌的体外抗菌活性研究[J]. 河北医科大学学报， 2003，19(04)： 262～263.
[6] 黄敏丽.喹诺酮类抗菌药在女性生殖道感染性疾病中的合理应用[J]. 中国感染与化疗杂志， 2009，09(02)： 102～103.
[7] 张婴元，汪复.喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用：专家共识[J]. 中国感染与化疗杂志， 2009，09(02)： 81～88, http://www.100md.com(王晨耕)