产后压力性尿失禁的康复锻炼效果观察
【摘要】本文主要介绍了对住院期间发生压力性尿失禁的20例病人进行盆底肌肉康复锻炼，并在产后42天及3个月进行回访调查通过康复锻炼的效果。结果显示康复锻炼有效治疗产后压力性尿失禁，提高了阴道紧缩度，提高了病人的生活质量。
【关键词】 压力性尿失禁；疗效观察；康复锻炼
女性压力性尿失禁( SUI)大部分是因支持盆底组织的韧带或结缔组织受损而产生的[1]。 其典型的症状是在腹部用力时，比如咳嗽或打喷嚏咳嗽，会出现不受意识控制的尿排泄，而真性的压力性尿失禁是在膀胱内压力大于尿道所承受的最大压力造成逼尿肌失控所引起的尿排泄。阴道分娩是女性压力性尿失禁(SUI) 发病的重要因素，若不采取及时有效的治疗， 会给妇女正常的健康和正常生活带来极大的影响。目前压力性尿失禁的治疗有手术和非手术两种手段，目前最常用是非手术康复锻炼治疗。其中康复锻炼的方法主要有电刺激、盆底肌锻炼和生物反馈等。我科2011年1月-2011年12月20例住院期间发生压力性尿失禁的患者进行盆底肌康复锻炼，效果较好，现将结果报告如下。
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1 对象和方法
1.1 对象
本文选取我科2011年1月-2011年12月之间，20例年龄为20～30岁之间的阴道分娩后住院期间发生压力性尿失禁的自然分娩产妇。病例产妇纳入标准：①初产妇；②单胎、足月和顺产；③胎儿体重在2500g～4000g之间；④无盆腔手术、肾病和泌尿系统感染史；⑤无阴道炎症感染；⑥无其他易引起腹压增加的内科疾病；⑦既往无尿失禁症状；⑧每天漏尿3次以上。
1.2 方法
1.2.1 在发现产妇存在压力性尿失禁情况后，即指导病人做康复治疗。康复治疗主要是缩肛运动进行盆底肌锻炼：每次缩肛3s后放松，进行15～30分钟锻炼，每日3次以上，锻炼可在站位、坐位及卧位时进行。
1.2.2 指导产妇在产后避免从事剧烈运动及重体力劳动，及时治疗咳嗽等能引起腹压增加的症状和疾病。在锻炼盆底肌肉时，还要不间断的训练排尿，即排尿时进行有意识的减缓和停顿，同时在尿失禁快发生前立即收缩盆底肌肉，以减少膀胱的不稳定收缩， 缓解排尿时的频率、紧迫感和溢尿量[2]。两者协同可以更好的锻炼盆底肌肉群，防治压力性尿失禁。
, 百拇医药
1.2.3在发生产后压力性尿失禁后，护理人员指导病人保持会阴清洁干燥，及时更换会阴垫。同时要做好心理护理，理解、安慰产妇，让产妇认识到产后压力性尿失禁的可防性、可治性和后期影响，为坚持康复锻炼做好心理准备。
1.2.4出院后继续进行电话跟踪指导并调查康复锻炼效果。指导病人在康复治疗过程中一定要持之以恒的坚持锻炼，告知医院的咨询电话，在遇到问题时随时咨询。护理人员需具备高度的责任感，对患者进行定期的随访以掌握其康复状况，同时给予相应的指导。
2 结果
对产后发生压力性尿失禁的产妇进行盆底肌肉锻炼治疗，出院后继续随访跟踪。随访期间有6个病人没能坚持锻炼退出，剩余14人坚持盆底肌锻炼，锻炼 42天后有9人的症状得到明显改善，每日平均漏尿数由3次以上下降为1～2次。坚持锻炼3个月后，11人不发生漏尿现象，3人每日平均漏尿数下降为1次。盆底肌锻炼有效治疗了产后压力性尿失禁，提高了阴道紧缩度，为降低子宫膀胱脱垂的发生取到了很好地预防作用，提高了病人的生活质量。
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3 SUI的原因分析
自然分娩产后发生SUI的原因(1)妊娠导致子宫逐渐增大，身体重心轴发生改变，腹腔的压力把子宫向下向阴道的方向推，因而对盆底产生压力，肌肉逐渐松弛[2]；(2)阴道分娩会机械性地损伤盆底的肌肉和结。为了能更好地满足阴道分娩的需要，在孕激素的作用下，盆底的胶原纤维和神经肌肉会逐步的扩张而造成肌肉呈现张力性的松弛。在胎儿的分娩过程中，胎头会机械地扩张和压迫盆底的肌肉神经，从而损伤了肌肉神经，进而造成其所支配的肌纤维出现功能性缺陷，并最终引起尿失禁。(3)除盆底肌的结缔组织受损外，产后因过早且用力的下蹲或重体力的活动均会损伤松弛的盆底肌，使不能正常复原，反而更加加重，从而发生阴道下段的膨出也与压力性尿失禁相关。
4 小结
产后对盆底肌进行康复性锻炼具有有效、简便、经济、安全和无损伤等优点，是治疗女性压力性尿失禁最好的手段之一 [3]。由于盆底肌锻炼需要正确的方法和长期的坚持，因此，护理人员的正确指导、随访督促和病人自己树立持之以恒的信心很重要。
参考文献
[1]戴夏琳，林桂芳，曾云姣，等.产科因素对压力性尿失禁的影响[J].中国妇幼保健，2009，24：3532～3533.
[2]薛淑亲.女性产后压力性尿失禁的康复护理[J].全科护理，2009，7(9)：2495.
[3]陈燕辉，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学，2012，33(6)：757～759., 百拇医药(陈静 沈莉莉 潘小萍)
【关键词】 压力性尿失禁；疗效观察；康复锻炼
女性压力性尿失禁( SUI)大部分是因支持盆底组织的韧带或结缔组织受损而产生的[1]。 其典型的症状是在腹部用力时，比如咳嗽或打喷嚏咳嗽，会出现不受意识控制的尿排泄，而真性的压力性尿失禁是在膀胱内压力大于尿道所承受的最大压力造成逼尿肌失控所引起的尿排泄。阴道分娩是女性压力性尿失禁(SUI) 发病的重要因素，若不采取及时有效的治疗， 会给妇女正常的健康和正常生活带来极大的影响。目前压力性尿失禁的治疗有手术和非手术两种手段，目前最常用是非手术康复锻炼治疗。其中康复锻炼的方法主要有电刺激、盆底肌锻炼和生物反馈等。我科2011年1月-2011年12月20例住院期间发生压力性尿失禁的患者进行盆底肌康复锻炼，效果较好，现将结果报告如下。
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1 对象和方法
1.1 对象
本文选取我科2011年1月-2011年12月之间，20例年龄为20～30岁之间的阴道分娩后住院期间发生压力性尿失禁的自然分娩产妇。病例产妇纳入标准：①初产妇；②单胎、足月和顺产；③胎儿体重在2500g～4000g之间；④无盆腔手术、肾病和泌尿系统感染史；⑤无阴道炎症感染；⑥无其他易引起腹压增加的内科疾病；⑦既往无尿失禁症状；⑧每天漏尿3次以上。
1.2 方法
1.2.1 在发现产妇存在压力性尿失禁情况后，即指导病人做康复治疗。康复治疗主要是缩肛运动进行盆底肌锻炼：每次缩肛3s后放松，进行15～30分钟锻炼，每日3次以上，锻炼可在站位、坐位及卧位时进行。
1.2.2 指导产妇在产后避免从事剧烈运动及重体力劳动，及时治疗咳嗽等能引起腹压增加的症状和疾病。在锻炼盆底肌肉时，还要不间断的训练排尿，即排尿时进行有意识的减缓和停顿，同时在尿失禁快发生前立即收缩盆底肌肉，以减少膀胱的不稳定收缩， 缓解排尿时的频率、紧迫感和溢尿量[2]。两者协同可以更好的锻炼盆底肌肉群，防治压力性尿失禁。
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1.2.3在发生产后压力性尿失禁后，护理人员指导病人保持会阴清洁干燥，及时更换会阴垫。同时要做好心理护理，理解、安慰产妇，让产妇认识到产后压力性尿失禁的可防性、可治性和后期影响，为坚持康复锻炼做好心理准备。
1.2.4出院后继续进行电话跟踪指导并调查康复锻炼效果。指导病人在康复治疗过程中一定要持之以恒的坚持锻炼，告知医院的咨询电话，在遇到问题时随时咨询。护理人员需具备高度的责任感，对患者进行定期的随访以掌握其康复状况，同时给予相应的指导。
2 结果
对产后发生压力性尿失禁的产妇进行盆底肌肉锻炼治疗，出院后继续随访跟踪。随访期间有6个病人没能坚持锻炼退出，剩余14人坚持盆底肌锻炼，锻炼 42天后有9人的症状得到明显改善，每日平均漏尿数由3次以上下降为1～2次。坚持锻炼3个月后，11人不发生漏尿现象，3人每日平均漏尿数下降为1次。盆底肌锻炼有效治疗了产后压力性尿失禁，提高了阴道紧缩度，为降低子宫膀胱脱垂的发生取到了很好地预防作用，提高了病人的生活质量。
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3 SUI的原因分析
自然分娩产后发生SUI的原因(1)妊娠导致子宫逐渐增大，身体重心轴发生改变，腹腔的压力把子宫向下向阴道的方向推，因而对盆底产生压力，肌肉逐渐松弛[2]；(2)阴道分娩会机械性地损伤盆底的肌肉和结。为了能更好地满足阴道分娩的需要，在孕激素的作用下，盆底的胶原纤维和神经肌肉会逐步的扩张而造成肌肉呈现张力性的松弛。在胎儿的分娩过程中，胎头会机械地扩张和压迫盆底的肌肉神经，从而损伤了肌肉神经，进而造成其所支配的肌纤维出现功能性缺陷，并最终引起尿失禁。(3)除盆底肌的结缔组织受损外，产后因过早且用力的下蹲或重体力的活动均会损伤松弛的盆底肌，使不能正常复原，反而更加加重，从而发生阴道下段的膨出也与压力性尿失禁相关。
4 小结
产后对盆底肌进行康复性锻炼具有有效、简便、经济、安全和无损伤等优点，是治疗女性压力性尿失禁最好的手段之一 [3]。由于盆底肌锻炼需要正确的方法和长期的坚持，因此，护理人员的正确指导、随访督促和病人自己树立持之以恒的信心很重要。
参考文献
[1]戴夏琳，林桂芳，曾云姣，等.产科因素对压力性尿失禁的影响[J].中国妇幼保健，2009，24：3532～3533.
[2]薛淑亲.女性产后压力性尿失禁的康复护理[J].全科护理，2009，7(9)：2495.
[3]陈燕辉，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学，2012，33(6)：757～759., 百拇医药(陈静 沈莉莉 潘小萍)
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