浅谈腰硬联合麻醉应用于产科分娩镇痛
【摘要】目的：探讨和分析腰硬联合麻醉在产科分娩中的应用。方法： 选取2010年2月-2012年4月在我院分娩的120例产妇，在镇痛分娩时，均选择硬膜外联合麻醉，并比较镇痛的效果。结果：出现1级痛觉占80%，出现2级痛觉占20%，表明镇痛有效；且无痛分娩率提高，而剖宫产率明显降低；与正常分娩相比，其在产后的出血量、胎儿的窒息率、侧切率等方面的差异不明显。结论： 硬膜外联合麻醉的镇痛作用十分显著，能大大减少产妇分娩时的痛苦，值得临床推广和应用。
【关键词】 腰硬联合麻醉；分娩镇痛；剖宫产
随着经济的发展，人们生活水平的提高，剖宫产率也在逐年上升。其中一部分产妇确实存在剖宫产指征，而绝大部分产妇因害怕疼痛而选择剖宫产术，因此产科分娩镇痛被越来越多的应用于临床[1]。而腰硬联合麻醉是一种新兴的产科分娩镇痛方法，因其麻醉作用迅速，阻滞完善，镇痛起效快，用量小，运动神经阻滞轻，可有效地阻滞分娩时的疼痛，副作用少，产妇更为满意因而广泛应用于临床[2]，现介绍如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2010年2月-2012年4月在我院分娩的120例产妇，其中产妇全部为头胎，，年龄22～34岁，平均年龄25.7岁，孕周38～41周，子宫收缩正常，产前均未有妊娠合并症和出血等发生，无麻醉禁忌情况。全部产妇在镇痛分娩均选择硬膜外联合麻醉。
1.2麻醉的方法 当产妇子宫口开至2～3cm左右时，监护产妇排尿和胎心，当一切正常时，让产妇摆好体位，穿刺L2-3或L3-4椎间隙硬膜外腔，取120毫米的特制细针放进穿刺空芯内，刺入蛛网膜的下腔。当有脑脊液从内流出时注入2.5mg的布比卡因 ，2.5μg的芬太尼，0.25g的葡萄糖 ，20mg的麻黄素。然后迅速取出细针置于硬膜外的导管，接注射泵。当镇痛效果减弱时，使用微量注射泵以每小时10毫升的流量向硬膜外腔泵入麻醉混合药液(50μg的芬太尼+50ml的0.075%布比卡因)，当子宫口完全打开时停止[3]。
, 百拇医药 1.3疼痛分级 产程各阶段疼痛的神经来源不同，第一产程以宫缩痛为主，要重点阻滞腰段脊神经，第二产程以会阴痛为主，应主要阻滞骶神经。按照产妇表现共分为4级：(1)1级：无痛觉或痛觉轻微，无汗出或微汗；(2)2级：轻度痛觉，能忍耐，有微汗；(3)3级：中度痛觉，难以忍耐，汗出明显；(4)4级：重度痛觉，难以忍耐，大喊大叫，汗出明显；其中，出现1、2级痛觉表明镇痛效果明显，出现3、4级表明无镇痛效果。
2 结果
出现1级痛觉占80%，出现2级痛觉占20%，表明镇痛有效；产程进展：采用分娩镇痛宫颈扩张快，第二产程略长，但总产程明显缩短；分娩方式：无痛分娩率提高而剖宫产率明显降低； 产后出血量、胎儿的窒息率、侧切率等其他表现：与正常分娩相比较差不明显。
3 讨论
分娩疼痛是一种正常的生理反应，但是过分疼痛能引发一系列的内分泌失常表现，使产妇出现恐惧、焦虑，疲乏，不仅加重产妇的痛苦，还可能影响胎儿健康，因此，为缓解产妇痛苦，保障母婴安全临床上常采用无痛分娩[4]。
, 百拇医药
腰硬联合麻醉具有许多优点，近年来常用于分娩镇痛。腰硬联合麻醉用于产科分娩镇痛的结果显示：使用了低浓度、小剂量的镇痛药物以后，产痛明显减轻，但未阻断产妇的运动神经，未影响到子宫的收缩，宫颈扩张变快，第一产程明显缩短。而未使用镇痛麻醉药物的产妇由于惧怕分娩的剧痛往往选择剖宫产。与正常分娩产妇相比，第二产程延长，原因可能是麻醉后镇痛药物使产妇的盆腔底神经反应性减弱，腹肌、肛提肌受到抑制造成的[5]。此时，应及时采用阴道助产加快娩出速度。但是，与正常分娩产妇相比总产程明显缩短。由于分娩过程中，产妇痛觉减弱，体力消耗的少，避免了乏力对产后子宫收缩的影响，因此产后出血不会增加[6]。另外，本研究结果还表明，腰硬联合麻醉分娩镇痛对新生儿窒息率无明显影响，表明麻醉药物对胎儿无明显不良作用。
4 小结
综上所述，腰硬联合麻醉用于产科分娩镇痛是一种安全有效的方法，不仅能减轻产妇痛苦，缩短产程，而且对母婴的不良影响少，是一种值得推广的分娩镇痛方法。同时，在产妇分娩镇痛期间，医护人员应密切观察母婴情况，保证分娩过程顺利完成。
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参考文献
[1]蔡嘉兴，宋玲，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛 的临床观察[J].中华妇产科杂志，1998，33(9)：78～79.
[2]郑河荣，骆建宁.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].当代医学，2009，5(15)：39～40.
[3]周红英.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2011，18(5)：67～68.
[4]邓永臻，赵云霞，王丽.硬膜外麻醉分娩镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，6(18)：4355～4356.
[5]王学良.腰麻～硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].西部 医学，2006，18(5)：125～136.
[6]张润珍.腰麻及硬膜外麻醉联合用于产科分娩镇痛的护理 [J].贵州医药，2007，31(3)：286.
作者单位：吉林省白城中医院 137000, 百拇医药(白舰波)
【关键词】 腰硬联合麻醉；分娩镇痛；剖宫产
随着经济的发展，人们生活水平的提高，剖宫产率也在逐年上升。其中一部分产妇确实存在剖宫产指征，而绝大部分产妇因害怕疼痛而选择剖宫产术，因此产科分娩镇痛被越来越多的应用于临床[1]。而腰硬联合麻醉是一种新兴的产科分娩镇痛方法，因其麻醉作用迅速，阻滞完善，镇痛起效快，用量小，运动神经阻滞轻，可有效地阻滞分娩时的疼痛，副作用少，产妇更为满意因而广泛应用于临床[2]，现介绍如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2010年2月-2012年4月在我院分娩的120例产妇，其中产妇全部为头胎，，年龄22～34岁，平均年龄25.7岁，孕周38～41周，子宫收缩正常，产前均未有妊娠合并症和出血等发生，无麻醉禁忌情况。全部产妇在镇痛分娩均选择硬膜外联合麻醉。
1.2麻醉的方法 当产妇子宫口开至2～3cm左右时，监护产妇排尿和胎心，当一切正常时，让产妇摆好体位，穿刺L2-3或L3-4椎间隙硬膜外腔，取120毫米的特制细针放进穿刺空芯内，刺入蛛网膜的下腔。当有脑脊液从内流出时注入2.5mg的布比卡因 ，2.5μg的芬太尼，0.25g的葡萄糖 ，20mg的麻黄素。然后迅速取出细针置于硬膜外的导管，接注射泵。当镇痛效果减弱时，使用微量注射泵以每小时10毫升的流量向硬膜外腔泵入麻醉混合药液(50μg的芬太尼+50ml的0.075%布比卡因)，当子宫口完全打开时停止[3]。
, 百拇医药 1.3疼痛分级 产程各阶段疼痛的神经来源不同，第一产程以宫缩痛为主，要重点阻滞腰段脊神经，第二产程以会阴痛为主，应主要阻滞骶神经。按照产妇表现共分为4级：(1)1级：无痛觉或痛觉轻微，无汗出或微汗；(2)2级：轻度痛觉，能忍耐，有微汗；(3)3级：中度痛觉，难以忍耐，汗出明显；(4)4级：重度痛觉，难以忍耐，大喊大叫，汗出明显；其中，出现1、2级痛觉表明镇痛效果明显，出现3、4级表明无镇痛效果。
2 结果
出现1级痛觉占80%，出现2级痛觉占20%，表明镇痛有效；产程进展：采用分娩镇痛宫颈扩张快，第二产程略长，但总产程明显缩短；分娩方式：无痛分娩率提高而剖宫产率明显降低； 产后出血量、胎儿的窒息率、侧切率等其他表现：与正常分娩相比较差不明显。
3 讨论
分娩疼痛是一种正常的生理反应，但是过分疼痛能引发一系列的内分泌失常表现，使产妇出现恐惧、焦虑，疲乏，不仅加重产妇的痛苦，还可能影响胎儿健康，因此，为缓解产妇痛苦，保障母婴安全临床上常采用无痛分娩[4]。
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腰硬联合麻醉具有许多优点，近年来常用于分娩镇痛。腰硬联合麻醉用于产科分娩镇痛的结果显示：使用了低浓度、小剂量的镇痛药物以后，产痛明显减轻，但未阻断产妇的运动神经，未影响到子宫的收缩，宫颈扩张变快，第一产程明显缩短。而未使用镇痛麻醉药物的产妇由于惧怕分娩的剧痛往往选择剖宫产。与正常分娩产妇相比，第二产程延长，原因可能是麻醉后镇痛药物使产妇的盆腔底神经反应性减弱，腹肌、肛提肌受到抑制造成的[5]。此时，应及时采用阴道助产加快娩出速度。但是，与正常分娩产妇相比总产程明显缩短。由于分娩过程中，产妇痛觉减弱，体力消耗的少，避免了乏力对产后子宫收缩的影响，因此产后出血不会增加[6]。另外，本研究结果还表明，腰硬联合麻醉分娩镇痛对新生儿窒息率无明显影响，表明麻醉药物对胎儿无明显不良作用。
4 小结
综上所述，腰硬联合麻醉用于产科分娩镇痛是一种安全有效的方法，不仅能减轻产妇痛苦，缩短产程，而且对母婴的不良影响少，是一种值得推广的分娩镇痛方法。同时，在产妇分娩镇痛期间，医护人员应密切观察母婴情况，保证分娩过程顺利完成。
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参考文献
[1]蔡嘉兴，宋玲，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛 的临床观察[J].中华妇产科杂志，1998，33(9)：78～79.
[2]郑河荣，骆建宁.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].当代医学，2009，5(15)：39～40.
[3]周红英.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2011，18(5)：67～68.
[4]邓永臻，赵云霞，王丽.硬膜外麻醉分娩镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，6(18)：4355～4356.
[5]王学良.腰麻～硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].西部 医学，2006，18(5)：125～136.
[6]张润珍.腰麻及硬膜外麻醉联合用于产科分娩镇痛的护理 [J].贵州医药，2007，31(3)：286.
作者单位：吉林省白城中医院 137000, 百拇医药(白舰波)