宫腔填塞纱条治疗产后出血临床体会
【摘要】目的：治疗产后出血，加强围产期保健，降低孕产妇死亡率。方法 采用宫腔填塞纱条治疗18例产后出血。结果 18例均获得成功。 结论 绝大多数产后出血是可以应用宫腔填塞纱条来治疗的，它经济适用，操作简单，适合在基层医院推广应用。
【关键词】产后出血；宫腔纱条填塞；围产期保健
产后出血是产科分娩期的严重并发症，有些出血如前置胎盘，胎盘早剥及凝血功能障碍等引起的产后出血产前是完全可以预料的，但更多的产后出血产前难以预料，它来势凶猛，情况错综复杂，处理不及时常常危及产妇生命。产后出血导致的孕产妇死亡是目前我国产妇死亡的主要原因。其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。近年来，由于计划生育政策的放松，农村及部分城镇妇女多孕、多产的现象越来越普遍。因此，临床上发生产后出血的比例相应增多，我院采用宫腔纱条填塞治疗产后出血取得了很好的效果。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1我院自2010年1月-2012年9月共发生产后出血应用宫腔纱条填塞治疗18例。其中剖宫产12例，阴道分娩4例，大月份引产2例。初产妇8例(均有两次以上人工流产史)，经产妇10例。剖宫产指征：前置胎盘2例，巨大儿5例，双胎2例。妊娠高血压疾病2例，羊水过多1例。
1.2出血原因：宫缩乏力10例，胎盘剥离血渗血8例。
1.3填塞纱条的时机：剖宫产术中胎儿娩出后，常规应用催产素(宫体注射20u，静脉滴20u)，胎盘胎膜完整娩出后，子宫收缩乏力，软，呈袋状或胎盘粘连行人工剥离后，剥离面明显出血。经嚼服米收索前列醇600ug，10%G.S酸钙10ml静推，按摩子宫等处理后，继续明显出血者；阴道分娩(包括大月份引产)胎儿娩出后，立即从静脉滴入20u缩宫素，待胎盘自然娩出或行人工剥离后，经上述处理仍继续有阴道大量暗红色血液流出者。即采用宫腔填塞纱条止血。
1.4纱条规格。采用我院自制的长2m，宽4cm，厚6层的纱条。平常消毒备用。
, 百拇医药
1.5填塞方法。术者站在病人的右边，助手在腹部固定子宫。如果是阴道分娩，尽量将宫底下压，在阴道口能见到宫颈，术者用一把卵园钳挟持宫颈，另一把卵园钳持纱布条头端送入宫腔底部，自宫腔一侧填到对侧，从上而下，均匀而坚实的填满整个宫腔。填塞纱条时应来回逐层折叠填塞，务必均匀填塞紧，不留空隙。如为剖宫产到子宫切口处，预留一定长度的纱条，将末端送入阴道，然后将预留的纱条依次填塞于子宫下段，缝合时看清纱条，不能将纱条缝住，以免以后取出纱条时困难。如阴道分娩，则留置一段纱条于阴道内。术毕在宫底划线，观察宫底高度，防隐性出血。也可以徒手填塞法，即一手以中、食指夹纱条送入宫腔，方法同器械填塞法。
1.6术后用药及取纱条时间。术后给予足量有效的广谱抗菌术，加替硝唑防感染，同时应用加强宫缩的药物。常规于术后24小时取出宫腔纱条，取出完毕后，立即静脉滴入缩宫素20u，同时观察子宫收缩及阴道的出血情况。
2结果
, http://www.100md.com 宫腔纱条填塞18例治疗产后出血均获得成功。纱条留置时间内(即术后24小时内)，阴道出血量明显少于正常产后或正常剖宫产手术后的产妇，无1例出现宫腔积血，全部病例纱条取出顺利，取出时，阴道流血最多不超过20ml，术后产妇无1例发生切口感染或宫腔感染，均按时痊愈出院，产后42天随访无异常。
3讨论
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首要原因，它应该引起我们广大产科工作者的高度重视：一、重视产前保健，做好计划生育宣传工作，提倡少生优生，减少人工流产；二、定期产前检查，指导孕期合理的营养，减少巨大儿的出生。加强对高危孕妇的管理，高危孕妇提前在二、三级医院入院待产；四、提高医务人员的业务素质及技能，把孕妇及胎儿的生命放在第一位，争取在孕期或产前就能识别绝大多数可能会发生产后出血的孕妇，并提前做好抢救预案。一旦发生严重的产后出血要做到临危不乱，恰如其分地处理每一位患者。近年来我院应用填塞宫腔纱条治疗产后出血取得较为满意的效果。宫腔填塞纱条后可刺激子宫体感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，同时纱条直接压迫胎盘剥离面达到止血的目的，但一定要把握填塞时机，如果过早或过晚均对产妇不利，这种方法既经济又实用、操作简单，不需要昂贵的设备，适合于广大的基层医院对产后出血的治疗。其缺点：一是填塞不紧可发生宫腔内隐匿性出血或并发感染。二是羊水栓塞等凝血功能异常而导致的产后出血不能通过填塞纱条的方法止血[2]。因此，术后一定要密切观察产妇的生命体征，子宫底高度及阴道出血情况，同时加强抗感染治疗。可见，宫腔填塞纱条治疗产后出血值得在我们基层医院应用。
参考文献
[1]乐杰，主编。妇产科学。6版。北京：人民卫生出版社，2004：224。
[2]张劲松，主编。妇产科临床急救。第一版。四川：四川科学技术出版社，2012：373., 百拇医药(段小容)
【关键词】产后出血；宫腔纱条填塞；围产期保健
产后出血是产科分娩期的严重并发症，有些出血如前置胎盘，胎盘早剥及凝血功能障碍等引起的产后出血产前是完全可以预料的，但更多的产后出血产前难以预料，它来势凶猛，情况错综复杂，处理不及时常常危及产妇生命。产后出血导致的孕产妇死亡是目前我国产妇死亡的主要原因。其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。近年来，由于计划生育政策的放松，农村及部分城镇妇女多孕、多产的现象越来越普遍。因此，临床上发生产后出血的比例相应增多，我院采用宫腔纱条填塞治疗产后出血取得了很好的效果。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1我院自2010年1月-2012年9月共发生产后出血应用宫腔纱条填塞治疗18例。其中剖宫产12例，阴道分娩4例，大月份引产2例。初产妇8例(均有两次以上人工流产史)，经产妇10例。剖宫产指征：前置胎盘2例，巨大儿5例，双胎2例。妊娠高血压疾病2例，羊水过多1例。
1.2出血原因：宫缩乏力10例，胎盘剥离血渗血8例。
1.3填塞纱条的时机：剖宫产术中胎儿娩出后，常规应用催产素(宫体注射20u，静脉滴20u)，胎盘胎膜完整娩出后，子宫收缩乏力，软，呈袋状或胎盘粘连行人工剥离后，剥离面明显出血。经嚼服米收索前列醇600ug，10%G.S酸钙10ml静推，按摩子宫等处理后，继续明显出血者；阴道分娩(包括大月份引产)胎儿娩出后，立即从静脉滴入20u缩宫素，待胎盘自然娩出或行人工剥离后，经上述处理仍继续有阴道大量暗红色血液流出者。即采用宫腔填塞纱条止血。
1.4纱条规格。采用我院自制的长2m，宽4cm，厚6层的纱条。平常消毒备用。
, 百拇医药
1.5填塞方法。术者站在病人的右边，助手在腹部固定子宫。如果是阴道分娩，尽量将宫底下压，在阴道口能见到宫颈，术者用一把卵园钳挟持宫颈，另一把卵园钳持纱布条头端送入宫腔底部，自宫腔一侧填到对侧，从上而下，均匀而坚实的填满整个宫腔。填塞纱条时应来回逐层折叠填塞，务必均匀填塞紧，不留空隙。如为剖宫产到子宫切口处，预留一定长度的纱条，将末端送入阴道，然后将预留的纱条依次填塞于子宫下段，缝合时看清纱条，不能将纱条缝住，以免以后取出纱条时困难。如阴道分娩，则留置一段纱条于阴道内。术毕在宫底划线，观察宫底高度，防隐性出血。也可以徒手填塞法，即一手以中、食指夹纱条送入宫腔，方法同器械填塞法。
1.6术后用药及取纱条时间。术后给予足量有效的广谱抗菌术，加替硝唑防感染，同时应用加强宫缩的药物。常规于术后24小时取出宫腔纱条，取出完毕后，立即静脉滴入缩宫素20u，同时观察子宫收缩及阴道的出血情况。
2结果
, http://www.100md.com 宫腔纱条填塞18例治疗产后出血均获得成功。纱条留置时间内(即术后24小时内)，阴道出血量明显少于正常产后或正常剖宫产手术后的产妇，无1例出现宫腔积血，全部病例纱条取出顺利，取出时，阴道流血最多不超过20ml，术后产妇无1例发生切口感染或宫腔感染，均按时痊愈出院，产后42天随访无异常。
3讨论
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首要原因，它应该引起我们广大产科工作者的高度重视：一、重视产前保健，做好计划生育宣传工作，提倡少生优生，减少人工流产；二、定期产前检查，指导孕期合理的营养，减少巨大儿的出生。加强对高危孕妇的管理，高危孕妇提前在二、三级医院入院待产；四、提高医务人员的业务素质及技能，把孕妇及胎儿的生命放在第一位，争取在孕期或产前就能识别绝大多数可能会发生产后出血的孕妇，并提前做好抢救预案。一旦发生严重的产后出血要做到临危不乱，恰如其分地处理每一位患者。近年来我院应用填塞宫腔纱条治疗产后出血取得较为满意的效果。宫腔填塞纱条后可刺激子宫体感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，同时纱条直接压迫胎盘剥离面达到止血的目的，但一定要把握填塞时机，如果过早或过晚均对产妇不利，这种方法既经济又实用、操作简单，不需要昂贵的设备，适合于广大的基层医院对产后出血的治疗。其缺点：一是填塞不紧可发生宫腔内隐匿性出血或并发感染。二是羊水栓塞等凝血功能异常而导致的产后出血不能通过填塞纱条的方法止血[2]。因此，术后一定要密切观察产妇的生命体征，子宫底高度及阴道出血情况，同时加强抗感染治疗。可见，宫腔填塞纱条治疗产后出血值得在我们基层医院应用。
参考文献
[1]乐杰，主编。妇产科学。6版。北京：人民卫生出版社，2004：224。
[2]张劲松，主编。妇产科临床急救。第一版。四川：四川科学技术出版社，2012：373., 百拇医药(段小容)