【摘 要】目的：利尿剂是心力衰竭患者的重要治疗药物之一，其能够快速改善患者心衰的充血症状，所有在治疗心血管疾病上使用利尿剂是一种比较广泛的选择。因为单一的利尿剂治疗不能够使患者处于稳定的状况，所以利尿剂需要与血管紧张素转换酶抑制剂或者是β受体阻滞剂联合使用。对于利尿剂的合理运用能够有效影响到其他抗心力衰竭药物的治疗效果，从而直接影响预后。但是在使用利尿剂治疗的过程中会引发患者出现低血钾和高血钾等等情况，所以对于利尿剂需要合理适量运用。

    【关键词】利尿剂；心衰；合理运用

    1 利尿剂药物的选择

    常用利尿剂主要有两种，其一为襻利尿剂，其二为噻嗪类。襻利尿剂的作用有两种，一种为增加尿钠排泄，另一种为对游离水的清除。噻嗪类相对于噻嗪类就比较弱，另外，其在中度肾功损害时会失效。对心衰患者使用襻利尿剂时一般会选择呋塞米或托拉塞米，适用于有明显液体潴留或伴肾功受损的患者，呋塞米的剂量与效应呈线性关系，所以剂量不会受到限制。噻嗪类适用的范围比较窄，只是适用有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功正常的心衰患者，氢氯噻嗪的最大效应为100mg/d。每日体重变化是检测利尿剂效果和调整剂量最可靠的指标。适当或严格限钠有利于提高利尿效果[ 1 ]。

    2 利尿剂的神经内分泌效应

    利尿剂可以通过很多机制来刺激肾素、血管紧张素以及醛固酮。利尿剂都可以通过减少细胞外液的容量蓝刺激肾素的分泌，所以通过血管途径可以刺激肾素的分泌。襻利尿剂可以通过抑制致密斑细胞的氯化钠的摄取刺激肾素的分泌 ......