绝经后取出宫内节育器56例临床分析
【摘 要】宫内节育器是许多婚育妇女首选的避孕工具与长效避孕措施，而放置与取出宫内节育器是从事妇女服务工作的医务人员必须熟练掌握的一项临床操作技能。本文自2008年6月至2013年6月对56例带器绝经后妇女取出宫内节育器的情况进行认真分析探讨，以便更好地指导临床工作，落实知情选择，做好优质服务。
【关键词】绝经；节育器；取出；分析
宫内节育器是许多婚育妇女通过知情选择而首选的避孕工具与长效避孕措施，放置与取出宫内节育器是妇产科临床医务人员天天碰到的临床服务项目。同时也是妇产科医务人员必须熟练掌握的一项临床操作技能。而带器的绝经后妇女应何时取环以及长效放置会出现何种不良反应，又是老年妇女所关心的实际问题。本人通过56例绝经后带器妇女取出节育器的情况进行了分析，探讨取器时间、方法等有关问题，以便更好地指导临床服务工作，做好优质服务。
1 临床资料
1.1 临床资料分析对象
2008年6月至2013年6月在我院就诊的带器绝经后妇女，且都排除妇科肿瘤等疾病共计56例。51～59岁19例，60～69岁21例，绝经时间1～20年，其中绝经10年以上的有11人，一年以下的6人。就诊原因，要求取出节育器的36人，其中6人曾在其他医疗单位取器失败后再来我院，阴道分泌物增多或阴道不适感17人，不规则阴道出血3人。
1.2 取出节育器前检查及准备
56例绝经后带器妇女到院后，均常规行X光透视或B超检查，以确定节育器的存在、位置、是否变形等，其中31例经X光透视发现节育器变形或怀疑位置异常而进一步B超检查，其中16例B超显示节育器不在宫腔中心部位而偏于一侧，提示节育器嵌顿。经临床常规检查诊断为老年性阴道炎者术前常规治疗1wk后再行取环。4例绝经时间分别为17年、19年、20年的患者术前服用尼尔雌醇，5mg/wk，连续1mo。
1.3 扩宫情况
术前肛管内置入宫术安栓16人，术中宫旁注射2%利多卡因15人，其余均常规使用扩宫器扩张宫颈。
1.4 取器方法
成功取器56例，取环钩取出46例，取环钩与止血钳并用取出6例，在B超监视下取环4例。无一例失败。
1.5 节育器类型
金属单环49例，塑料混合环2例，不同程度的嵌顿16例均为金属单环。
1.6 合并阴道出血者取环时同时进行诊断性刮宫术，刮出物为增生性宫内膜1例，2例为炎性宫内膜。
2 讨论
妇女进入围绝经期，卵巢功能开始逐渐衰退，雌激素分泌减少，进入绝经期后，卵巢功能进一步衰退甚至完全消失，生殖器也随着逐渐萎缩。由于子宫萎缩，宫腔变小，与原来放置的节育器不相适应，如不及时取出，易导致节育器变形、移位甚至嵌顿，使子宫内膜受损，合并感染或致子宫出血[ 1 ]。另外，由于子宫颈萎缩，变硬，宫颈管狭窄，增加了取器的困难。因此，绝经后妇女取器时更需慎重。
2.1 绝经后妇女取器需注意的几个问题
①解除受术者的思想顾虑，取得受术者的信任，使其积极配合手术；②取器前必须做好术前谈话，并做好病史记录以及手术同意书的签定。③做好术前检查，常规X光透视或B超检查，以确定节育器类型，有无嵌顿及嵌顿的程度，以便采用相应的取环方法。④谨慎操作，绝经后妇女宫壁相对较薄，术中而造成损失，应由有临床经验的医师操作，术前必须查清子宫的位置，切忌盲目、粗暴操作。
2.2 根据具体情况做必要的受术前宫颈准备
绝经时间长，子宫萎缩明显者，给予尼尔雌醇口服，可使宫颈及子宫内膜增生、宫口松软易于扩张[2]。采用宫术安栓1粒，术前20～30min肛管放置，也可起到软化宫颈和止痛的作用。术中发现宫口紧、扩宫困难者，用2%利多卡因5ml于宫颈与阴道壁交界之4点和8点处进针约1cm注入5min后施术，也可获得较好效果[3]。
2.3 取器方法的选择
本文分析中所接待的病例，除4例在B超监视下去除外，均用常规取环法，即钩取法，先根据子宫位置用探针探准环的位置，再用取环钩钩取，若向外牵拉过程中有阻力感时，可旋转取环钩，这样可使节育器通过子宫内口时体积缩小，又可使粘连或轻度嵌顿的节育器与子宫壁脱离。有时取环钩可能钩住宫颈内口，旋转取环钩时即可自然脱离，如取环钩一时钩不到环，可能节育环已嵌顿于粘膜内，用刮匙撬刮后，再用取环钩钩取。有时取环钩已钩到环，但出宫口困难，可先取出取环钩，再用止血钳夹出，切忌过度牵挂造成节育器断裂。剪断抽丝法，若节育器已有一小部分拉出宫口外，继续牵挂受阻，可用止血钳夹住，剪断节育环慢慢抽出，此时操作一定要温柔，因此种情况多见于节育环已部分嵌顿于子宫肌层中，若粗暴操作可造成子宫损伤。采用此法取环时，必须检查节育环是否完整或术后X光透视，以排除部分残留的可能。X线或B超下取环，适用于节育环嵌顿过紧或上环年限极长且绝经后时间较长者。
2.4 取环时间
本分析中10例取环较为困难，均发生在绝经后1年以上，并随绝经年限增加而增多，节育器嵌顿，可使子宫内膜受损，合并子宫出血、感染等，故绝经后妇女的最佳取器时间应为停经后半年以上一年以内。此事应由我们从事妇女保健工作的医务人员向广大妇女宣传和指导，以增强他们的生殖健康自我保护意识。
2.5 宫内节育器与子宫内膜疾患的关系
本人3例合并子宫出血者均行诊断性刮宫，未发现子宫内膜恶性变及癌前期病变，提示宫内节育器长期放置不直接增加子宫内膜癌的发生率。
参考文献
[1]陆景明，王丹波.绝经后出血的诊断[J].中华妇产科杂志， 1999，15：75
[2]蔡春华，俞炽阳.盆腔镜下取出宫内断残环46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，11：90
[3]孙丽，谢义平.绝经后取出宫内节育器的几点体会[J].中华临床医学杂志，2004，11：2039, 百拇医药(阿依登·索胡赛)
【关键词】绝经；节育器；取出；分析
宫内节育器是许多婚育妇女通过知情选择而首选的避孕工具与长效避孕措施，放置与取出宫内节育器是妇产科临床医务人员天天碰到的临床服务项目。同时也是妇产科医务人员必须熟练掌握的一项临床操作技能。而带器的绝经后妇女应何时取环以及长效放置会出现何种不良反应，又是老年妇女所关心的实际问题。本人通过56例绝经后带器妇女取出节育器的情况进行了分析，探讨取器时间、方法等有关问题，以便更好地指导临床服务工作，做好优质服务。
1 临床资料
1.1 临床资料分析对象
2008年6月至2013年6月在我院就诊的带器绝经后妇女，且都排除妇科肿瘤等疾病共计56例。51～59岁19例，60～69岁21例，绝经时间1～20年，其中绝经10年以上的有11人，一年以下的6人。就诊原因，要求取出节育器的36人，其中6人曾在其他医疗单位取器失败后再来我院，阴道分泌物增多或阴道不适感17人，不规则阴道出血3人。
1.2 取出节育器前检查及准备
56例绝经后带器妇女到院后，均常规行X光透视或B超检查，以确定节育器的存在、位置、是否变形等，其中31例经X光透视发现节育器变形或怀疑位置异常而进一步B超检查，其中16例B超显示节育器不在宫腔中心部位而偏于一侧，提示节育器嵌顿。经临床常规检查诊断为老年性阴道炎者术前常规治疗1wk后再行取环。4例绝经时间分别为17年、19年、20年的患者术前服用尼尔雌醇，5mg/wk，连续1mo。
1.3 扩宫情况
术前肛管内置入宫术安栓16人，术中宫旁注射2%利多卡因15人，其余均常规使用扩宫器扩张宫颈。
1.4 取器方法
成功取器56例，取环钩取出46例，取环钩与止血钳并用取出6例，在B超监视下取环4例。无一例失败。
1.5 节育器类型
金属单环49例，塑料混合环2例，不同程度的嵌顿16例均为金属单环。
1.6 合并阴道出血者取环时同时进行诊断性刮宫术，刮出物为增生性宫内膜1例，2例为炎性宫内膜。
2 讨论
妇女进入围绝经期，卵巢功能开始逐渐衰退，雌激素分泌减少，进入绝经期后，卵巢功能进一步衰退甚至完全消失，生殖器也随着逐渐萎缩。由于子宫萎缩，宫腔变小，与原来放置的节育器不相适应，如不及时取出，易导致节育器变形、移位甚至嵌顿，使子宫内膜受损，合并感染或致子宫出血[ 1 ]。另外，由于子宫颈萎缩，变硬，宫颈管狭窄，增加了取器的困难。因此，绝经后妇女取器时更需慎重。
2.1 绝经后妇女取器需注意的几个问题
①解除受术者的思想顾虑，取得受术者的信任，使其积极配合手术；②取器前必须做好术前谈话，并做好病史记录以及手术同意书的签定。③做好术前检查，常规X光透视或B超检查，以确定节育器类型，有无嵌顿及嵌顿的程度，以便采用相应的取环方法。④谨慎操作，绝经后妇女宫壁相对较薄，术中而造成损失，应由有临床经验的医师操作，术前必须查清子宫的位置，切忌盲目、粗暴操作。
2.2 根据具体情况做必要的受术前宫颈准备
绝经时间长，子宫萎缩明显者，给予尼尔雌醇口服，可使宫颈及子宫内膜增生、宫口松软易于扩张[2]。采用宫术安栓1粒，术前20～30min肛管放置，也可起到软化宫颈和止痛的作用。术中发现宫口紧、扩宫困难者，用2%利多卡因5ml于宫颈与阴道壁交界之4点和8点处进针约1cm注入5min后施术，也可获得较好效果[3]。
2.3 取器方法的选择
本文分析中所接待的病例，除4例在B超监视下去除外，均用常规取环法，即钩取法，先根据子宫位置用探针探准环的位置，再用取环钩钩取，若向外牵拉过程中有阻力感时，可旋转取环钩，这样可使节育器通过子宫内口时体积缩小，又可使粘连或轻度嵌顿的节育器与子宫壁脱离。有时取环钩可能钩住宫颈内口，旋转取环钩时即可自然脱离，如取环钩一时钩不到环，可能节育环已嵌顿于粘膜内，用刮匙撬刮后，再用取环钩钩取。有时取环钩已钩到环，但出宫口困难，可先取出取环钩，再用止血钳夹出，切忌过度牵挂造成节育器断裂。剪断抽丝法，若节育器已有一小部分拉出宫口外，继续牵挂受阻，可用止血钳夹住，剪断节育环慢慢抽出，此时操作一定要温柔，因此种情况多见于节育环已部分嵌顿于子宫肌层中，若粗暴操作可造成子宫损伤。采用此法取环时，必须检查节育环是否完整或术后X光透视，以排除部分残留的可能。X线或B超下取环，适用于节育环嵌顿过紧或上环年限极长且绝经后时间较长者。
2.4 取环时间
本分析中10例取环较为困难，均发生在绝经后1年以上，并随绝经年限增加而增多，节育器嵌顿，可使子宫内膜受损，合并子宫出血、感染等，故绝经后妇女的最佳取器时间应为停经后半年以上一年以内。此事应由我们从事妇女保健工作的医务人员向广大妇女宣传和指导，以增强他们的生殖健康自我保护意识。
2.5 宫内节育器与子宫内膜疾患的关系
本人3例合并子宫出血者均行诊断性刮宫，未发现子宫内膜恶性变及癌前期病变，提示宫内节育器长期放置不直接增加子宫内膜癌的发生率。
参考文献
[1]陆景明，王丹波.绝经后出血的诊断[J].中华妇产科杂志， 1999，15：75
[2]蔡春华，俞炽阳.盆腔镜下取出宫内断残环46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，11：90
[3]孙丽，谢义平.绝经后取出宫内节育器的几点体会[J].中华临床医学杂志，2004，11：2039, 百拇医药(阿依登·索胡赛)