阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术标本病理检查对宫颈病变的诊断价值分析
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【摘 要】目的：探讨阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查对宫颈病变的诊断价值。方法：通过对2011年5月至2013年12月在我院进行妇科检查的446例患者分别进行阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查，对两种检查方法的检查结果进行分析。结果：阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查符合率为79.14%，其中存在诊断不足和漏诊情况，其中CINⅠ级诊断准确率为32.06%，CINⅡ级、CINⅢ级诊断准确率为70.06%。结论：阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查是临床常用的宫颈病变诊断标准，但对宫颈微小的浸润癌阴道镜下宫颈活检可能出现漏诊的情况，因此应将阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查联合使用提高宫颈病变诊断的准确性，做到早发现，早诊断，早治疗，有效降低宫颈癌的发病率。
【关键词】阴道镜；宫颈活检；Leep刀手术；病理检查；宫颈病变；诊断
宫颈癌为临床常见病，近年来发病率呈现增加的趋势，且患者年轻化。宫颈癌前病变是指宫颈的上皮内瘤变，从宫颈病变发展成为宫颈癌是一个较为漫长的过程，因此宫颈病变的早期诊断及积极的治疗是预防宫颈癌的重要措施[1]。临床普遍应用阴道镜下宫颈活检检查宫颈病变，研究显示[2]，阴道镜下宫颈活检可出现漏诊或者过度诊断的情况，延误治疗的最佳时机。Leep刀手术后病理检查可以诊断宫颈病变。本文通过对2011年5月至2013年12月在我院进行妇科检查的446例患者分别进行阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查，分析两种检查结果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年5月至2013年12月在我院进行妇科检查的446例患者，年龄为22岁～56岁，平均年龄为(37.52±5.67)岁，患者的临床表现主要包括：白带增加，白带中有血丝，性生活出血，下腹坠胀，阴道出血等。患者入选标准：有性生活，为非妊娠期，未患有其他内科的严重疾病，未患有精神系统疾病，患者经宫颈刮片细胞学检查为LSIL，经人乳头状瘤病毒检查结果为HPV阳性。经患者同意，并签署知情同意书对患者进行阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查。
1.2 方法
阴道镜下宫颈活检，患者检查前应禁止性生活，停止使用阴道药物，应用电子阴道镜，对可疑的病灶进行单点或者多点检查，对未见病变的患者进行3、6、9、12点位置进行活检，对组织进行病理检查。Leep刀手术后病理检查。患者在月经结束后进行Leep刀手术，宫颈消毒并碘染宫颈，根据患者的病情选择Leep刀的刀头，切割范围为病变部位及外缘0.5cm处，切除后对创面进行止血。对切除的标本进行病理检查。
1.3 诊断标准
肿瘤分类标准[3]：LSIL分为CINⅠ级、扁平湿疣；HSIL分为CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈原位癌。
1.4 统计学处理
数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，通过Kappa分析进行检验。
2 结果
阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查符合率为79.14%，其中存在诊断不足和漏诊情况，其中CINⅠ级诊断准确率为32.06%，CINⅡ级、CINⅢ级诊断准确率为70.06%。具体情况见表1。
3 讨论
宫颈癌是妇科较为常见的恶性肿瘤，给患者的身心带来严重的影响，研究显示[4]，宫颈癌可以通过有效干预降低发病率及病死率。宫颈癌呈现年轻化趋势，临床的早期诊断及干预引起广泛关注，其中CIN患者发展成为宫颈癌的比例约为15%，CIN患者宫颈癌的发病率较正常人明显提高。宫颈微小浸润癌患者及时诊断，积极治疗可以降低病死率，同时可以有效地提高患者的生活质量。
对于肉眼无法识别的CIN，活检存在一定的盲目性，随着医学的进步，阴道镜下宫颈活检在临床上得到广泛的应用，可用于宫颈病变诊断。阴道镜通过放大技术明显提高分辨率，同时有效提高宫颈病变检查的敏感性及特异性。Leep刀手术后病理检查易出现病理级别下降的情况，研究显示[5]，可能与阴道镜下宫颈活检的过程中去除，或是由于Leep刀手术使病变部位消退。对CIN及以上的宫颈病变应通过Leep刀手术进行诊断，保证充分的治疗，以免延误病情。
本研究显示，阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查符合率为79.14%，其中存在诊断不足和漏诊情况，其中CINⅠ级诊断准确率为32.06%，CINⅡ级、CINⅢ级诊断准确率为70.06%。
综上所述，阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查是临床常用的宫颈病变诊断标准，但对宫颈微小的浸润癌阴道镜下宫颈活检可能出现漏诊的情况，因此应将阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查联合使用提高宫颈病变诊断的准确性，降低宫颈癌的发病率。
参考文献
[1] 徐水芳，徐凤英，王桂芳等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28(3)：269-271.
[2] 施伟杰.阴道镜下定位活检诊断宫颈病变257例临床分析[J].医学信息，2011，(7)：3004-3005.
[3] 贺静敏.阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断价值[J].中外医疗，2009，(21)：177-178.
[4] 杨凤云，杨波，顾萍等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报(医学版)，2012，32(4)：495-499.
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