剖宫产合并症的临床护理
【摘 要】目的：加强剖宫产合并症临床的护理，提高母婴健康水平。方法：通过对2012年1月至2013年12月期间武汉市第十一医院1102例剖宫产患妊高症、贫血、心脏病、病毒性肝炎、糖尿病等合并症的护理进行分析总结。结果：1102例剖宫产患不同合并症的136例孕产妇经积极治疗和有效的护理均痊愈出院。结论：加强剖宫产合并症临床护理是剖宫产手术母婴康复的重要环节，是提高产科护理质量的重要体现。
【关键词】剖宫产；合并症；临床护理
孕产妇伴有妊娠合并症，在进行剖宫产终止妊娠中，如何加强对剖宫产合并症的护理非常重要，对2012年1月至2013年12月武汉市第十一医院1102例剖宫产中136例合并症临床护理进行分析，加强剖宫产合并症临床护理是保障母婴平安康复的重要工作，是衡量产科护理质量的具体体现。
1 临床资料
收集2012年1月至2013年12月期间武汉市第十一医院1102例剖宫产手术病例中患妊娠合并症136例，其中妊娠高血压17例(轻、中度妊高症16例，子痫前期1例)、贫血112例(重度贫血5例)、心脏病3例、病毒性肝炎2例、糖尿病2例。
2 合并症的护理
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理 针对剖宫产手术病人的心理特点，进行相对应的心理护理，安慰并鼓励产妇，消除恐惧焦虑、情绪低落，加强与患者及家属的沟通，说明手术的目的、意义，术前、术后注意事项，使孕产妇积极配合，确保手术顺利进行。
2.1.2 生命体征的观察 术后及时、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况。由于手术创伤的反应，术后1～2天产妇的体温可略升高，一般不超过38℃，如体温持续升高不退，应寻找发热原因，观察伤口有无感染等，必要时给予抗生素治疗。
2.1.3 子宫收缩及阴道流血的观察 正确估计出血量，观察术后有无宫缩乏力导致阴道严重流血，必要时给予催产素以促进子宫良好收缩[ 1 ]。
2.1.4 伤口、引流管的护理 术后观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染等，将留置导尿管引流管固定在床边，避免逆流。[2]预防泌尿系感染，每日2次消毒液清洗尿道口及会阴部，一般术后24h可拔管，拔管后鼓励下床排尿，防止尿潴留。
2.1.5 药物护理 护理人员应熟知各种药物剂型、剂量、作用、副作用及用药途径，根据病情变化按医嘱合理用药。
2.1.6 饮食护理 术后6h根据情况进流质，利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，防止肠胀气，待胃肠功能恢复、通气后可予半流质饮食或恢复正常饮食。
2.2 特殊护理
2.2.1 妊高症及子痫 以解痉、镇静、降压、利尿为主要治疗方法，密切注意血压的变化，防止子痫的发作，监测孕产妇呼吸、血压、尿量等生命体征，观察有无头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象。控制抽搐、加强监护是子痫的护理重点，保持呼吸道通畅，立即给氧，取头低侧卧位。由于妊娠高血压可引起胎盘缺血缺氧，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内[3]，在护理孕产妇的同时应做好新生儿的抢救准备。
2.2.2 重度贫血 手术前遵医嘱补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因，给予富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理。血红蛋60g/L需行剖宫产手术，为避免加重孕产妇心脏负担诱发急性左心衰竭应少量多次输血。注重基础护理，预防继发感染。加强产后大出血的防治，术后用2～3kg沙袋置下腹部(宫底和切口部分)，使用催产素加强子宫收缩，补液速度控制在20～50ml/h。
2.2.3 心脏病 加强心电监护，了解心功能情况，以预防心衰为关键做好围术期的各种护理。术前按医嘱予以支持和预防性抗生素改善营养和预防感染，术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适体位，持续监测血氧饱和度、血压等，控制输液滴速和补液量(10～20ml/h，24h小于1000ml)，尤其要加强第1个24h
的观察和护理[4]。
2.2.4 病毒性肝炎 针对病毒性肝炎凝血机制功能欠佳，口服或肌肉注射维生素K制剂，备血，加强防治产后出血的护理。防止肝、肾功能衰竭，注意水电解质平衡，注意血压、尿量变化，密切凝血机制障碍或DIC迹象，合理应用对肝脏损伤小的广谱抗生素控制感染。向患者及其家属讲解有关乙肝的知识，避免交叉感染、过度劳累。做好母婴阻断措施是防止新生儿感染乙肝病毒的关键，HbsAg(+)母亲在孕第7、8、9月注射乙肝免疫球蛋白，减少HBV宫内感染，出生后联合免疫降低新生儿感染，有文献主张仅HbsAg(+)母亲可以为新生儿哺乳[5]，但为了新生儿安全，不宜哺乳。
2.2.5 糖尿病 注意加强饮食管理，预防感染，药物治疗，控制血糖是糖尿病剖宫产术后的重要护理措施。糖尿病的产妇术后容易发生感染，切口愈合困难，按医嘱使用胰岛素控制血糖，运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产后感染。密切注意新生儿出生后因低血糖出现呼吸窘迫综合征。
3 小结
注重剖宫产合并症患者的护理、监测和治疗，根据剖宫产术后的特殊性和各类合并症的特点，运用合理、科学的综合护理手段针对性地加强剖宫产合并症的护理，采取有效护理措施积极配合临床治疗，减轻各种并发症对孕产妇和新生儿的不利影响，促进母婴康复，对提高母婴健康水平、降低孕产妇和新生儿的死亡率起到了积极作用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2]李玲，高琴.剖宫产术前术后护理体现[J].中华现代护理学杂志，2010，8(25)：42-43.
[3]李惠英，王瑶.妊高症对母儿愈合影响的临床分析[J].实用护理杂志，2010，6(19)：204-205.
[4]赵雪红.妊娠高血压合并心力衰竭结束妊娠时机对母婴预后的影响[J].中国中医药咨讯，2010，14：386-387.
[5]胡艳芳，张维，汪静.乙肝病毒携带孕妇的心理状况及护理对策研究[J].中国临床护理，2009(2)：96., http://www.100md.com(蔡春华 陈艳)
【关键词】剖宫产；合并症；临床护理
孕产妇伴有妊娠合并症，在进行剖宫产终止妊娠中，如何加强对剖宫产合并症的护理非常重要，对2012年1月至2013年12月武汉市第十一医院1102例剖宫产中136例合并症临床护理进行分析，加强剖宫产合并症临床护理是保障母婴平安康复的重要工作，是衡量产科护理质量的具体体现。
1 临床资料
收集2012年1月至2013年12月期间武汉市第十一医院1102例剖宫产手术病例中患妊娠合并症136例，其中妊娠高血压17例(轻、中度妊高症16例，子痫前期1例)、贫血112例(重度贫血5例)、心脏病3例、病毒性肝炎2例、糖尿病2例。
2 合并症的护理
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理 针对剖宫产手术病人的心理特点，进行相对应的心理护理，安慰并鼓励产妇，消除恐惧焦虑、情绪低落，加强与患者及家属的沟通，说明手术的目的、意义，术前、术后注意事项，使孕产妇积极配合，确保手术顺利进行。
2.1.2 生命体征的观察 术后及时、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况。由于手术创伤的反应，术后1～2天产妇的体温可略升高，一般不超过38℃，如体温持续升高不退，应寻找发热原因，观察伤口有无感染等，必要时给予抗生素治疗。
2.1.3 子宫收缩及阴道流血的观察 正确估计出血量，观察术后有无宫缩乏力导致阴道严重流血，必要时给予催产素以促进子宫良好收缩[ 1 ]。
2.1.4 伤口、引流管的护理 术后观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染等，将留置导尿管引流管固定在床边，避免逆流。[2]预防泌尿系感染，每日2次消毒液清洗尿道口及会阴部，一般术后24h可拔管，拔管后鼓励下床排尿，防止尿潴留。
2.1.5 药物护理 护理人员应熟知各种药物剂型、剂量、作用、副作用及用药途径，根据病情变化按医嘱合理用药。
2.1.6 饮食护理 术后6h根据情况进流质，利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，防止肠胀气，待胃肠功能恢复、通气后可予半流质饮食或恢复正常饮食。
2.2 特殊护理
2.2.1 妊高症及子痫 以解痉、镇静、降压、利尿为主要治疗方法，密切注意血压的变化，防止子痫的发作，监测孕产妇呼吸、血压、尿量等生命体征，观察有无头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象。控制抽搐、加强监护是子痫的护理重点，保持呼吸道通畅，立即给氧，取头低侧卧位。由于妊娠高血压可引起胎盘缺血缺氧，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内[3]，在护理孕产妇的同时应做好新生儿的抢救准备。
2.2.2 重度贫血 手术前遵医嘱补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因，给予富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理。血红蛋60g/L需行剖宫产手术，为避免加重孕产妇心脏负担诱发急性左心衰竭应少量多次输血。注重基础护理，预防继发感染。加强产后大出血的防治，术后用2～3kg沙袋置下腹部(宫底和切口部分)，使用催产素加强子宫收缩，补液速度控制在20～50ml/h。
2.2.3 心脏病 加强心电监护，了解心功能情况，以预防心衰为关键做好围术期的各种护理。术前按医嘱予以支持和预防性抗生素改善营养和预防感染，术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适体位，持续监测血氧饱和度、血压等，控制输液滴速和补液量(10～20ml/h，24h小于1000ml)，尤其要加强第1个24h
的观察和护理[4]。
2.2.4 病毒性肝炎 针对病毒性肝炎凝血机制功能欠佳，口服或肌肉注射维生素K制剂，备血，加强防治产后出血的护理。防止肝、肾功能衰竭，注意水电解质平衡，注意血压、尿量变化，密切凝血机制障碍或DIC迹象，合理应用对肝脏损伤小的广谱抗生素控制感染。向患者及其家属讲解有关乙肝的知识，避免交叉感染、过度劳累。做好母婴阻断措施是防止新生儿感染乙肝病毒的关键，HbsAg(+)母亲在孕第7、8、9月注射乙肝免疫球蛋白，减少HBV宫内感染，出生后联合免疫降低新生儿感染，有文献主张仅HbsAg(+)母亲可以为新生儿哺乳[5]，但为了新生儿安全，不宜哺乳。
2.2.5 糖尿病 注意加强饮食管理，预防感染，药物治疗，控制血糖是糖尿病剖宫产术后的重要护理措施。糖尿病的产妇术后容易发生感染，切口愈合困难，按医嘱使用胰岛素控制血糖，运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产后感染。密切注意新生儿出生后因低血糖出现呼吸窘迫综合征。
3 小结
注重剖宫产合并症患者的护理、监测和治疗，根据剖宫产术后的特殊性和各类合并症的特点，运用合理、科学的综合护理手段针对性地加强剖宫产合并症的护理，采取有效护理措施积极配合临床治疗，减轻各种并发症对孕产妇和新生儿的不利影响，促进母婴康复，对提高母婴健康水平、降低孕产妇和新生儿的死亡率起到了积极作用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2]李玲，高琴.剖宫产术前术后护理体现[J].中华现代护理学杂志，2010，8(25)：42-43.
[3]李惠英，王瑶.妊高症对母儿愈合影响的临床分析[J].实用护理杂志，2010，6(19)：204-205.
[4]赵雪红.妊娠高血压合并心力衰竭结束妊娠时机对母婴预后的影响[J].中国中医药咨讯，2010，14：386-387.
[5]胡艳芳，张维，汪静.乙肝病毒携带孕妇的心理状况及护理对策研究[J].中国临床护理，2009(2)：96., http://www.100md.com(蔡春华 陈艳)