护理人文关怀在耐多药结核病护理中的应用
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【摘 要】目的：探讨护理人文关怀在耐多药结核病护理中的具体应用。方法：将60例耐多药患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组除常规护理外，融入护理人文关怀。比较两组患者心理与躯体不适改善程度和服药治疗依从性提高程度。结果：观察组患者心理与躯体不适改善程度和对服药治疗的依从性均高于对照组(P<0.05)。结论：护理人文关怀能有效改善耐多药患者的心理与躯体不适，提高患者对服药治疗的依从性。
【关键词】 人文关怀；耐多药结核病；护理
耐多药结核病是指至少同时对异烟肼、利福平两种药及以上抗结核药物产生耐药性的结核杆菌引起的疾病。其诊断治疗复杂，疗程长、费用高，治疗中出现不良反应的可能性大，患者的心理反应较一般患者更复杂，躯体症状更明显，生活和工作、精神和经济上的压力更大，需要我们医护人员给予更多地关心和体贴，安慰与照顾、支持与鼓励，护理人文关怀正好满足了这一切。
我们应用护理人文关怀对耐多药结核病患者进行护理，用我们真挚的情感去鼓励、支持和影响患者，使其树立战胜疾病的信心；尊重其人格，不嫌弃和放弃患者，对患者的病情和治疗保密；调动社会、家庭等各方力量协作，针对不同情况给予不同的个性化治疗和护理，减轻患者的心理和躯体上的不适，坚持完成全程治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 随机选择耐多药患者60例，男56例，女4例；年龄36～70岁，平均52岁；大专以上文化程度13例，以下47例；经济宽裕者8例，一般者30例，困难者22例。随机分为观察组和对照组各30例。
1.2 根据每个人的具体情况及药敏实验进行抗结核治疗，对照组跟一般的患者一样的常规护理，观察组融入护理人文关怀。
2 人文关怀护理
2.1 应用人文关怀进行心理护理
耐多药患者一般病程较长，经过反复多次抗结核治疗，效果不佳，且仍然排菌，具有传染性，所以患者的心理很压抑，情绪低落，易产生自卑、恐惧、悲观、失望、忧郁、偏执等不良心理反应，这些反应对于病情和治疗都是很不利的。
2.1.1 责任护士热情接待患者，介绍病区环境，同室病友，管床医生、护士等，使其很快适应新的环境，减轻因陌生而产生的恐惧和焦虑的情绪，建立良好的护患关系，便于今后的有效沟通。
2.1.2 心理护理的过程实际上就是一个有效沟通的过程。我们用真诚的心、亲切和蔼的态度与患者进行沟通，采用单独交谈的形式进行，免去患者的顾虑，保护患者的隐私，让患者感到这时间是专门留给他的以及自己在护士眼里的重要性[ 1 ]，给患者以好感，增加患者的自信心，使其能坦然吐露自己的心事。
2.1.3 通过交谈了解患者的心理状态、文化背景、生活习惯、经济能力，以便于确定合理的治疗方案；指导患者用积极的、乐观的心理面对当前的困难，多用鼓励性的语言，时时关心体贴，安慰患者，采用支持性的心理护理来减轻耐多药患者的心理和躯体的不适[2]。通过交流也表达出我们对患者的理解、尊重和关爱。
2.1.4 了解患者的社会支持体系，指导患者家属及所属单位给予患者精神上、生活上和经济上的大力支持，多关心安慰患者，使患者坚定治疗的信心，安心治疗。
2.2 应用人文关怀进行不适症状的护理
耐多药患者由于结核杆菌耐药，病情未得到控制，结核中毒症状长期存在，如午后低热、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、乏力、纳差，还由于抗结核药物的胃肠道反应，恶心呕吐等，使患者更加食欲不振，进食少，进而出现营养不良。
2.2.1 对长期低热的患者我们切实做好基础护理，勤擦洗、勤更衣、勤换被单，保持皮肤、床铺清洁干燥，使患者舒适；操作时关闭门窗，并适当遮挡，这样既防止患者受凉，又维护了患者尊严。在操作过程中随时询问患者的需要。出汗较多时指导患者适量饮水。
2.2.2 咳嗽可给予镇咳剂，有痰时要鼓励患者咳出，不要咽下，并向患者解释这样做可预防肺部感染；痰粘稠不易咳出时，可给予氨溴索稀释化痰，还可雾化吸入，并帮助其翻身、拍背，促进痰液排出。
2.2.3 有咳血时，我们都守护在患者身旁，一边安慰患者不要紧张恐惧，尽量将气道内的积血咳出，不要试图咽下，以免堵塞气道，引起窒息；一边为患者输液止血、给氧等，直到咳血停止。咳血停止后，为患者擦净面部血迹，整理床铺，更换被污染的被服及衣物，并给温开水漱口，去除血腥味，使患者舒适。用我们镇静的情绪、温暖的话语、娴熟的操作，使患者从咳血的濒死恐惧中解脱出来。
2.2.4 恶心呕吐、纳差的患者适当给予镇吐药，讲解加强营养的重要性，给予色香味美、患者喜欢的食物，促进其食欲；指导其少食多餐，少食肥厚油腻的食物，多食新鲜清淡的食物，适当增加蛋白质和维生素的摄入；实在进食少时，可静脉给予白蛋白、脂肪乳等，保证营养供给。
2.2.5 指导患者正确的生活方式，避免出现一些与服药治疗无关的不适，戒烟(抽烟加重咳嗽)、戒酒(饮酒增加肝脏负担)、清心寡欲、避免劳累、保证睡眠、积极配合治疗。
2.3 应用人文关怀进行服药治疗的护理
耐多药结核病的治疗主要还是选择对结核杆菌敏感的多种化疗药物4～5种，口服全身治疗，或者是加上经纤支镜病灶局部给药治疗。这些治疗不仅时间长，价格贵，而且不良反应较大，特别是胃肠道反应，很多病人不能耐受，容易出现漏服或中途停止服药的情况，治疗的依从性较差。
2.3.1 和患者一起分析以往治疗失败的原因，根据患者的文化程度及对疾病相关知识的需求度，讲解结核病为什么会发生耐多药，耐药的原因及耐药后的治疗及自身的配合等等；告诉患者治疗方案不合理，服药不规则，情绪不稳定，生活无节制都可能是引起治疗效果不佳或产生耐药的因素。
2.3.2 突出强调不规则用药可能带来的严重后果及耐药给个人、家庭、社会带来的危害[3]。使患者深刻认识到规范治疗的重要性，消除一些影响治疗的不利因素，如抽烟、嗜酒、疲劳等，自觉坚持规则的服药治疗，直至完成全部疗程。
2.3.3 根据患者的经济能力，并征询患者的同意，给予不同的方案进行抗结核治疗，对于经济特别困难并愿意治疗的患者给予全球基金帮助的免费方案治疗，并加强护理督导，取得满意效果。这样，既满足了治疗疾病的需要，又解决了患者的实际困难。但要严格为患者保密，以免受到其他患者的攀比或歧视，加重患者心理负担和不适，影响治疗的顺利进行。
2.3.4每天询问患者服药后的感受，密切观察药物的不良反应，定期做好各种化验检查，及时处理患者的不适，时时鼓励安慰患者，坚持治疗的信心， 坚持完成全部疗程。
3 结果
采用SPSS 13.0统计软件处理， 采用χ2检验。结果见表1、表2。
4 讨论
耐多药结核病已成为严重的公共卫生问题和社会问题[4]，它的传染性和治疗难度使病人和家属感到压力和受歧视，患者的人格和尊严也受到致命的打击，其心理与躯体的不适是显而易见的。护理人文关怀旨在尊重和维护患者的人格与尊严，帮助其协调各方面的关系，如家庭、社会，并调动其参与积极性，使患者重新树立治疗的决心与信心；更为重要的是护理人文关怀融入了我们护士的情感，使患者深切感受到了无私的关爱和奉献精神，使其受到感染和鼓舞，心理和躯体的不适明显改善，服药治疗的依从性显著提高，与对照组比较差异有显著性。
将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到我们的日常护理工作之中，加强与患者的沟通与交流，满足患者的个性化需求，是今后护理工作的核心与方向。
参考文献
[1]刘义兰.优质护理服务工作中加强人文关怀的思考[J].护理学杂志.2012，27(9)：2.
[2]杨建华，张茜，刘红玉等.支持性心理护理在耐多药结核病病人的临床应用与研究[J].中国现代医生，2009，47(27)：93.
[3]李明虎，孙谨芳.耐多药结核病患者治疗管理依从性影响因素分析[J].中国防痨杂志.2009.31(10)：618.
[4]汤秋萍，唐枝媛，杨建华.提高耐多药结核病患者治疗依从性的护理督导[J].中外医疗，2009，28：139., 百拇医药(王莉莉 彭胜利)