品管圈在呼吸内科护理质量持续改进中的应用
【摘 要】目的：降低静脉留置针非计划性拔管率。方法：将品管圈的活动应用于降低静脉留置针非计划性拔管率，分析我科静脉留置针非计划拔管率高，留置时间短的主要原因，设定目标，拟定对策，通过对策实施与检讨，确定效果，有效果后把降低静脉留置针非计划性拔管率进行标准化，再检讨与改进。结果：开展品管圈活动后我科静脉留置针非计划性拔管率大大降低了，由改善前的79.9%降低到改善后的37%，降低了42.9%。结论：推行品管圈活动降低了静脉留置针非计划性拔管率，减少了病人的痛苦，降低了病人的经济负担，提高了病人的满意度，减少了医务人员的工作量。另外，护士的团队凝聚力、品管手法、工作积极性以及计算机运用、操作能力都得到了很大的提高。
【关键词】品管圈；静脉留置针；非计划拔管率；护理质量
品管圈(QCC)指的是由同一部门的人员或工作性质相同的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。以圈员参与方式对自己工作场所的质量管理品质进行分析，解决存在的问题，提高护理质量，以达到不断对自己的工作现场进行维持和改善[1]的目的。品质管理整个过程由主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关标准化、检讨与改进等10个步骤组成[2]。2014年1月我院护理部要求开展品管圈活动，通过活动，静脉留置针非计划性拔管率明显降低，同时提高了护士的工作效率，呼吸内科的护理质量得到了持续改进，现将品管圈应用情况总结如下：
1 资料
将我科2014年1月至2月住院病人静脉留置针的留置时间作为对照组，将2014年3月至4月住院病人静脉留置针的留置时间作为实验组，将两组病人静脉留置针留置天数进行量化对照研究。
2 方法
2.1 成立QCC小组：QCC小组由14名护士组成，通过投票选出有一定公益心的护士作为圈长，护士长为辅导员，第一阶段圈会利用头脑风暴法确定了“畅优圈”圈名、圈徽和圈歌。然后通过投票的方式确定“降低静脉留置针非计划性拔管率”为这次活动的主题。
2.2 拟定活动计划书：由圈长拟定，预估各步骤所需要的时间，决定活动日程及工作分配，拟定活动计划书，并取得上级核准。
2.3 现状把握：根据留置针拔管的原因绘制查检表，制作改善前留置针护理流程图、置管流程图、输液流程图，进行为期两个月的数据收集，再进行数据汇总，根据流程图我们得出改善前留置针存在的问题有红肿，穿刺部位在关节，留置针固定方法欠缺等。
2.4 目标设定：改善前静脉留置针非计划性拔管率为79.9%，根据科室实际情况，期望通过QCC活动将我科静脉留置针非计划拔管率降为37.31%，改善幅度为42.59%。
2.5 解析：圈员们绘制了鱼骨图，根据鱼骨图得出，静脉留置针穿刺部位红肿、渗出的主要原因有患者活动度大、固定不牢、注射器针管偏小、无封管标准流程，然后确定改善对象为改善留置针穿刺操作流程、制定封管标准流程和规范、改善固定方法、加强无菌技术操作及健康宣教。
2.6 对策拟定：全体圈员通过头脑风暴法讨论出诸多相应对策，再进行打分，采取分数高的实施对策，最终选定了具体的实施方案，并获得上级核准，然后由专人负责。
2.7 对策实施与检讨：派护理骨干出去学习规范的操作技术，再回来培训全科护理人员，观看他人操作或录像，每位护士学习留置针穿刺、封管操作及固定方法，相互观看操作、学习，总结经验，扬长避短，一星期后考核，合格率达到100%。同时，加强业务学习及健康宣教，掌握静脉留置针的优点，向患者解释其优点，提高患者的依从性。
2.8 相关标准化：圈员们制作了静脉留置针固定流程图，采用无张力法粘贴敷贴，粘贴时由内向外排出空气，使敷贴与皮肤完全贴合，同时制作了封管流程图，我们采用10ml盐水进行正压封管，封管至0.5ml时夹管。
2.9 检讨与改进：今后我们要加强计算机的学习，改善品管手法，留意工作中忽略的细节，及时记录工作中存在的问题，考虑下一步计划，选定新的主题，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。
3 结果
我们对为期两个月的数据进行汇总，制定了改善后柏拉图，和改善前的柏拉图比较，改善后的静脉留置针非计划性拔管率为37%，改善幅度为42.9%，超过了活动前设置的目标值0.49%，达到了比预期更好的效果。呼吸内科的护士们计算机应用能力、品管手法、积极性和团队凝聚力等方面都得到了很大的提高。
4 体会
在QCC活动中，圈员们充分发挥积极性、创造性、主动性，订立目标，提出问题，一起讨论，研究对策，找出解决问题的方法，从而改进工作，从中体验到自身的价值和工作的乐趣。品管圈即品质、质量管理圈，由一群工作性质相似的人所组成的为患者提供护理服务的群体，这恰恰符合QCC工作方法对圈员的要求：首先，护理人员有一定的管理意识和能力，对PDCA工作流程有一定的了解；其次，护理人员加强了学习，增强了团队凝聚力，提高了责任心和自信心，增强了护理人员的工作积极性及解决问题的能力，有成就感，加强了护患沟通，提高了病人满意度[3]。另外，护理质量持续改进是个永恒的主题，我们临床科室不可能在短期内做到，但只要采取了品管圈手法，一项一项去发现问题，然后改善、落实，一圈一圈去做，哪怕一年只做了一两项质量改进工作，只要坚持下去，就能达到护理质量、护理管理、服务质量水平持续改进的目的。
参考文献
[1] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24(21)：1945-1946.
[2] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22(12)：1103-1104.
[3] 李琳凤，张毅，吕海瑛，等.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13(11)：800-801., 百拇医药(刘文菊)
【关键词】品管圈；静脉留置针；非计划拔管率；护理质量
品管圈(QCC)指的是由同一部门的人员或工作性质相同的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。以圈员参与方式对自己工作场所的质量管理品质进行分析，解决存在的问题，提高护理质量，以达到不断对自己的工作现场进行维持和改善[1]的目的。品质管理整个过程由主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关标准化、检讨与改进等10个步骤组成[2]。2014年1月我院护理部要求开展品管圈活动，通过活动，静脉留置针非计划性拔管率明显降低，同时提高了护士的工作效率，呼吸内科的护理质量得到了持续改进，现将品管圈应用情况总结如下：
1 资料
将我科2014年1月至2月住院病人静脉留置针的留置时间作为对照组，将2014年3月至4月住院病人静脉留置针的留置时间作为实验组，将两组病人静脉留置针留置天数进行量化对照研究。
2 方法
2.1 成立QCC小组：QCC小组由14名护士组成，通过投票选出有一定公益心的护士作为圈长，护士长为辅导员，第一阶段圈会利用头脑风暴法确定了“畅优圈”圈名、圈徽和圈歌。然后通过投票的方式确定“降低静脉留置针非计划性拔管率”为这次活动的主题。
2.2 拟定活动计划书：由圈长拟定，预估各步骤所需要的时间，决定活动日程及工作分配，拟定活动计划书，并取得上级核准。
2.3 现状把握：根据留置针拔管的原因绘制查检表，制作改善前留置针护理流程图、置管流程图、输液流程图，进行为期两个月的数据收集，再进行数据汇总，根据流程图我们得出改善前留置针存在的问题有红肿，穿刺部位在关节，留置针固定方法欠缺等。
2.4 目标设定：改善前静脉留置针非计划性拔管率为79.9%，根据科室实际情况，期望通过QCC活动将我科静脉留置针非计划拔管率降为37.31%，改善幅度为42.59%。
2.5 解析：圈员们绘制了鱼骨图，根据鱼骨图得出，静脉留置针穿刺部位红肿、渗出的主要原因有患者活动度大、固定不牢、注射器针管偏小、无封管标准流程，然后确定改善对象为改善留置针穿刺操作流程、制定封管标准流程和规范、改善固定方法、加强无菌技术操作及健康宣教。
2.6 对策拟定：全体圈员通过头脑风暴法讨论出诸多相应对策，再进行打分，采取分数高的实施对策，最终选定了具体的实施方案，并获得上级核准，然后由专人负责。
2.7 对策实施与检讨：派护理骨干出去学习规范的操作技术，再回来培训全科护理人员，观看他人操作或录像，每位护士学习留置针穿刺、封管操作及固定方法，相互观看操作、学习，总结经验，扬长避短，一星期后考核，合格率达到100%。同时，加强业务学习及健康宣教，掌握静脉留置针的优点，向患者解释其优点，提高患者的依从性。
2.8 相关标准化：圈员们制作了静脉留置针固定流程图，采用无张力法粘贴敷贴，粘贴时由内向外排出空气，使敷贴与皮肤完全贴合，同时制作了封管流程图，我们采用10ml盐水进行正压封管，封管至0.5ml时夹管。
2.9 检讨与改进：今后我们要加强计算机的学习，改善品管手法，留意工作中忽略的细节，及时记录工作中存在的问题，考虑下一步计划，选定新的主题，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。
3 结果
我们对为期两个月的数据进行汇总，制定了改善后柏拉图，和改善前的柏拉图比较，改善后的静脉留置针非计划性拔管率为37%，改善幅度为42.9%，超过了活动前设置的目标值0.49%，达到了比预期更好的效果。呼吸内科的护士们计算机应用能力、品管手法、积极性和团队凝聚力等方面都得到了很大的提高。
4 体会
在QCC活动中，圈员们充分发挥积极性、创造性、主动性，订立目标，提出问题，一起讨论，研究对策，找出解决问题的方法，从而改进工作，从中体验到自身的价值和工作的乐趣。品管圈即品质、质量管理圈，由一群工作性质相似的人所组成的为患者提供护理服务的群体，这恰恰符合QCC工作方法对圈员的要求：首先，护理人员有一定的管理意识和能力，对PDCA工作流程有一定的了解；其次，护理人员加强了学习，增强了团队凝聚力，提高了责任心和自信心，增强了护理人员的工作积极性及解决问题的能力，有成就感，加强了护患沟通，提高了病人满意度[3]。另外，护理质量持续改进是个永恒的主题，我们临床科室不可能在短期内做到，但只要采取了品管圈手法，一项一项去发现问题，然后改善、落实，一圈一圈去做，哪怕一年只做了一两项质量改进工作，只要坚持下去，就能达到护理质量、护理管理、服务质量水平持续改进的目的。
参考文献
[1] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24(21)：1945-1946.
[2] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22(12)：1103-1104.
[3] 李琳凤，张毅，吕海瑛，等.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13(11)：800-801., 百拇医药(刘文菊)